Pronóstico en la insuficiencia renal aguda / Prognosis in acute renal failure

RESUMEN

Tres factores son los que subrayan la importancia de la insuficiencia renal aguda tanto para el enfermo, como para la sociedad donde vive 1) La alta incidencia del fracaso renal agudo en los países industrializados, en España 209 casos por millón de población adulta1. 2) Su elevada mortalidad que oscila entre el 40 y el 80 por ciento de los casos, dependiendo fundamentalmente de que el fallo renal se presente de forma aislada o asociado al de otros órganos en el seno de un síndrome de disfunción multiorgánica2, y 3) El elevado coste que genera la atención de los enfermos afectos de este síndrome3. Como en cualquier contexto médico, pero en especial en procesos graves como los que se atienden en la medicina intensiva, en la insuficiencia renal aguda la necesidad de informar al paciente, o a su familia, sobre sus expectativas de supervivencia; junto con la necesidad de los médicos de estimar la gravedad de un grupo de enfermos para poder valorar la eficacia de distintos tratamientos conllevó, ayudados por la difusión informática, al desarrollo de sistemas de estimación pronóstica. Además de los dos objetivos indicados, los sistemas pronósticos deberían satisfacer otros fines que se especifican en la tabla I. Los métodos de estimación pronóstica se basan en la interrelación que existe entre tres conceptos la gravedad, la evolución y el pronóstico de un proceso dado. Mientras que la evolución es el curso real que sigue la enfermedad y depende de la gravedad de la misma, el pronóstico es la estimación de la evolución antes de que ésta se cumpla5. A su vez el pronóstico será tanto más certero cuanto mejor sea capaz de valorar algo tan sutil como es la gravedad de la enfermedad5. La figura 1, donde se representa la interdependencia de los tres conceptos, explica porque muchas veces se utilizan como sinónimos entre sí. Adicionalmente, un índice o sistema pronóstico ideal debería ser4 1) Eficaz, lo que implica valores elevados de sensibilidad y especificidad. 2) Precoz, esto es que su estimación sea adecuada desde los momentos iniciales del proceso. 3) Sencillo de calcular. 4) Sin generar gastos al estimarlo. 5) Reproducible fuera del lugar donde fue diseñado. 6) Universal, entendiendo por tal que sea útil en todo tipo de enfermos dentro de una patología, tanto en los enfermos muy graves como en los menos graves. 7) Dinámico, para lo que debe funcionar, estimando un pronóstico exacto, en diversos momentos evolutivos de la enfermedad, y 8) Capaz de discriminar aquellos enfermos que no sobrevivirán al proceso patológico

ABSTRACT

A review of prognosis and its relationship with severity of acute kidney injury and outcome is given. Different prognosis systems, specific for acute renal failure and ofr more general scores used in the intensive care setting, are discussed. The general attirbutes that prognosis scores should have as well as the main indications for their use are analysed. Particular insight is given with respect to ISI (Individual Severity Index), CCF (Cleveland Clinic Foundation), SHARF (Stuivenberg Hospital Acute Renal Failure), APACHE II, SOFA and SAPS II scores in the acute kidney injury field