Alteraciones ecocardiográficas asociadas al síndrome de apnea-hipopnea del sueño en función de su gravedad / Relationship between echocardiographic abnormalities and sleep apnea-hypopnea syndrome severity

RESUMEN

Introducción y objetivos. El síndrome de apnea-hipopnea del sueño (SAHS) es una enfermedad muy prevalente con repercusiones cardiovasculares conocidas. Sin embargo, son pocos los estudios ecocardiográficos publicados que evalúan estas alteraciones en el momento del diagnóstico y su relación con la gravedad del síndrome. Nuestro objetivo fue analizar parámetros morfológicos, funcionales y de rendimiento miocárdico en estos pacientes. Métodos. Analizamos a 110 pacientes consecutivos diagnosticados, entre junio de 2005 y 2006, de SAHS con indicación de presión positiva continua en la vía aérea (CPAP), divididos en 2 grupos según la gravedad. Realizamos una ecocardiografía basal y analizamos variables morfológicas y funcionales, comparando los resultados entre grupos mediante análisis univariable y multivariable. Resultados. La muestra presentaba una edad media de 54 ± 13 años, un índice de masa corporal de 32 ± 6, una comorbilidad del 51% y un porcentaje de varones del 74%. Los pacientes con SAHS grave (índice apnea-hipopnea [IAH] ≥ 30) presentaron mayor tabaquismo activo, consumo de alcohol y perímetro de cuello. No encontramos diferencias entre grupos al analizar los parámetros morfológicos. En los parámetros funcionales, los pacientes graves presentaron menor tiempo de eyección aórtico (IAH < 30 = 277 ± 4 ms; IAH ≥ 30 = 263 ± 4 ms; p = 0,02) y pulmonar (IAH < 30 = 287 ± 5 ms; IAH ≥ 30 = 268 ± 5 ms; p = 0,01), así como índices de Tei más elevados (izquierdo, IAH < 30 = 0,51 ± 0,01; IAH ≥ 30 = 0,57 ± 0,02; p = 0,04; derecho IAH < 30 = 0,38 ± 0,02; IAH ≥ 30 = 0,49 ± 0,03; p = 0,02), observándose correlación entre la gravedad del SAHS y el índice de Tei derecho, el período aórtico y el pulmonar (p = 0,0001; p = 0,01; p = 0,0001, respectivamente). El período eyectivo pulmonar fue un predictor independiente de gravedad (odds ratio [OR] = 0,98; intervalo de confianza [IC] del 95%, 0,97-0,99; p = 0,01). Conclusiones. El rendimiento miocárdico esta disminuido en pacientes SAHS. Tanto el índice de Tei como los tiempos de eyección se asocian con gravedad. El tiempo de eyección pulmonar es una variable predictora independiente de gravedad de la enfermedad (AU)

ABSTRACT

Introducción y objetivos. En pacientes ambulatorios con insuficiencia cardiaca, la anemia es frecuente y se asocia con un aumento de la mortalidad. Estudiamos los determinantes del valor de hemoglobina y su valor pronóstico a medio plazo en una población amplia de pacientes hospitalizados con IC sistólica. Métodos. Se incluyó a 460 pacientes consecutivos (68,3 ± 12,3 años, 74% varones) hospitalizados con el diagnóstico de insuficiencia cardiaca y disfunción sistólica (fracción de eyección del ventrículo izquierdo [FEVI] < 45%). En el momento del alta hospitalaria se realizaron las determinaciones bioquímicas y hematológicas y se recogieron las variables clínicas y ecocardiográficas. Los pacientes fueron seguidos durante 16,8 ± 9,7 meses. Resultados. Un total de 189 (41,1%) pacientes presentaban anemia (según la definición de la Organización Mundial de la Salud). Los determinantes independientes del valor de hemoglobina fueron la edad (riesgo relativo [RR] = 1,035; intervalo de confianza [IC] del 95%, 1,011- 1,060; p = 0,004), el sexo femenino (RR = 1,843; IC del 95%, 1,083-3,135; p = 0,024), diabetes mellitus (RR = 1,413; IC del 95%, 1,087-1,838; p = 0,010), urea plasmática (RR = 1,013; IC del 95%, 1,005-1,022; p = 0,001) y diuréticos del asa (RR = 2,801; IC del 995%, 1,463-5,364; p = 0,002). Un menor valor de hemoglobina se asoció con un mayor riesgo de muerte evento (RR = 1,232; IC del 95%, 1,103-1,375; p < 0,001) y del evento combinado de muerte o reingreso por insuficiencia cardiaca (RR = 1,152; IC del 95%, 1,058-1,255; p < 0,001), pero no de reingreso por insuficiencia cardiaca no fatal (RR = 1,081; IC del 95%, 0,962-1,215; p = 0,265). La transfusión de hematíes durante el ingreso no modificó el incremento del riesgo de muerte (RR = 2,19; IC del 95%, 1,40-3,41, p = 0,001). Conclusiones. En pacientes hospitalizados con IC sistólica, el valor de hemoglobina en el momento del alta es un predictor independiente de mortalidad a medio plazo, pero no de reingresos por IC no fatal. Sus principales determinantes fueron la edad, el sexo, la función renal, la diabetes y la necesidad de diuréticos (AU)