Extracción de electrodos de marcapasos y desfibrilador mediante técnicas percutáneas / Percutaneous extraction of pacemaker and defibrillator leads

RESUMEN

Introducción y objetivos. La necesidad de retirar los electrodos endocavitarios del marcapasos o el desfibrilador es cada vez más frecuente, aunque no está exenta de riesgos y complejidad. Revisamos nuestra experiencia en la retirada de electrodos por vía percutánea desde abril de 1989 hasta junio de 2006. Métodos. Se retiraron 314 electrodos en 187 pacientes, implantados durante un período medio de 69,16 meses (intervalo, 0,11-234,6 meses; mediana 60,25 meses). En total, 115 fueron auriculares, 196 ventriculares y 3 de seno coronario, encontrándose 78 de ellos abandonados en el lecho vascular. Resultados. Las indicaciones fueron infección (26,1%), disfunción (22,9%), decúbito (25%), endocarditis (20,7%) y bacteriemia (2,7%). El 58,8% de los pacientes fue remitido desde otros servicios. El 96,8% de los electrodos se retiró completamente. Se utilizó la tracción simple en el 23,4% de los pacientes y técnicas de contratracción (con y sin radiofrecuencia) en el 60,7%. En caso de que hubiera electrodos abandonados, se utilizó una pinza de biopsia (4,3%) combinada con sistemas de contratracción o lazos femorales (10,1%). Se necesitó una esternotomía media en 3 pacientes de los 10 en los que quedaron restos de electrodos. El porcentaje de complicaciones fue del 4,6% (un 2,5% de complicaciones mayores). Éstas se relacionaron con la edad menor de 60 años (odds ratio [OR] = 5,38; intervalo de confianza [IC] del 95%, 1,07-27,23), la presencia de endocarditis (OR = 4,97; IC del 95%, 1,04-23,70) y la implantación por el lado derecho (OR = 17,09; IC del 95%, 2,15-135,70). Conclusiones. La retirada de electrodos endocavitarios con los modernos sistemas de extracción soluciona el problema en la mayoría de los casos. Debido a la posibilidad, aunque baja, de complicaciones durante la retirada, se aconseja realizar el procedimiento en centros especializados con capacidad quirúrgica (AU)

ABSTRACT

Introduction and objectives. There is an increasing need for endocardial pacing and defibrillators leads to be removed. However, the procedure can be complex and it is not risk-free. We reviewed our experience between April 1989 and June 2006 with the percutaneous extraction of leads. Methods. In total, 314 electrodes were extracted from 187 patients. The leads had been implanted over an average period of 69.16 months (range 0.11-234.6 months, median 60.25 months). Some 115 were atrial leads, 196 were ventricular, and three were in the coronary veins; of these, 78 had been abandoned in the vascular bed. Results. Indications for removal were infection (26.1%), dysfunction (22.9%), erosion (25%), endocarditis (20.7%), and bacteremia (2.7%). Overall, 58.8% of patients were referred from other departments. In 96.8%, the electrodes were completely removed. Simple traction was used in 23.4%, and countertraction techniques (with and without radiofrequency current support) were used in 60.7%. For abandoned leads, a biopsy clamp was used in combination with countertraction (4.3%) or a femoral approach with a snare (10.1%). A sternotomy was required in three of the 10 patients with remaining electrode fragments. The complication rate was 4.6% (with major complications in 2.5%). Complications were associated with age < 60 years (odds ratio [OR]=5.38, 95% confidence interval [CI] 1.07-27.23), the presence of endocarditis (OR=4.97 95%CI, 1.04-23.70), and right side implantation (OR=17.09; 95% CI, 2.15-135.70). Conclusions. In the majority of cases, pacing and defibrillator leads can be removed without difficulty using modern extraction techniques. However, because there is a risk of complications during extraction, even though it is low, the procedure should be carried out in specialized centers with surgical facilities (AU)