Hipotermia terapéutica en la parada cardiorrespiratoria pediátrica / Therapeutic hypothermia after pediatric cardiac arrest

RESUMEN

Introducción: La hipotermia terapéutica (HT) como neuroprotección ha demostrado ser efectiva en la parada cardiorrespiratoria en adultos y en recién nacidos con asfixia. El efecto de la HT en pediatría se encuentra bajo investigación. Objetivos: Describir la viabilidad, la eficacia y la seguridad de un programa piloto de HT en la parada cardiorrespiratoria (PCR) pediátrica. Material y métodos: Estudio prospectivo en una unidad de cuidados intensivos pediátricos. En todos los pacientes se usó un método de enfriamiento externo con sistema servo según protocolo preestablecido. Los valores son expresados en mediana (rango intercuartil). Resultados: Se incluyó a seis pacientes. Cinco presentaron un PCR extrahospitalario. Edad 33 meses (16-120), escala de Glasgow al ingreso 6 (4-7). La T.a previa a la inducción de la HT fue de 39,2ºC (39,1-39,4). La mediana de la T.a empleada fue 34.0ºC (33.5-34.8ºC), la que se alcanzó 4hrs. (3-7) después del inicio y mantenida por 48h (45-54). El recalentamiento se realizó en un lapso de 14h (12-16). La hipocaliemia fue el evento adverso más frecuentemente encontrado. Cinco de los pacientes sobrevivieron al alta hospitalaria con una escala de Glasgow de 13 (11-14). Se observó a los 6 meses de seguimiento un pronóstico neurológico favorable, en 3 de los sobrevivientes según la escala de discapacidad Pediatric Cerebral Performance Category (menor o igual 2). Conclusión: En este estudio piloto, el uso de HT con un protocolo que incluyó inducción rápida y una técnica de enfriamiento externo es viable, eficaz y seguro en la PCR pediátrica(AU)

ABSTRACT

Introduction: Therapeutic hypothermia (TH) improves neurological outcome in adults after ventricular fibrillation cardiac arrest and in neonates with hypoxic ischemic encephalopathy. The effect of TH in children is under investigation. Objectives: To assess the feasibility, efficacy and safety of a pilot program of TH in pediatric cardiac arrest. Material and methods: Prospective study in a pediatric intensive care unit. An external cooling method with a servo system was used on all patients according to an established protocol. Values expressed as median (IQ range). Results: Six patients were included, of whom 5 had an out of hospital cardiac arrest. The mean age was 33 months (16-120) and Glasgow coma scale 6 (4-7). The Tº prior to the induction of TH was 39.2ºC (39.1-39.4). The median Tº used was 34.0ºC (33.5-34.8ºC), which was reached in 4h. (3-7) after the start and maintained for 48h. (45-54). The rewarming was carried out over a period of 14h. (12-16). Hypokalemia was the most common adverse event found. Five patients survived to hospital discharge with a Glasgow Coma Scale of 13 (11-14). At 6 months follow up the Pediatric Cerebral Performance Category score was menor 2 in three patients. Conclusion: In this pilot study, the use of mild therapeutic hypothermia with a protocol that included rapid sequence induction with an external surface cooling technique was feasible, effective and safe in children with cardiac arrest(AU)