Actualización en intervencionismo / Update in interventionism

RESUMEN

El gran desarrollo de las técnicas de imagen en el estudio de las cardiopatías congénitas permite aumentar la calidad y resultado del intervencionismo en cardiología pediátrica, tanto en la indicación y contraindicación de los procedimientos como en su planificación y elección de los diferentes implantes. La ecocardiografía en •D muestra íntegramente la anatomía del septum interauricular (SIA) facilitando el procedimiento de cierre de los diferentes orificios. La angiografía rotacional en la misma sala de cateterismo muestra, en una sola inyección de contraste, toda la anatomía cardíaca y vascular en múltiples angulaciones, permitiendo diseñar la estrategia de intervencionismo a realizar y la curva ideal de los catéteres a emplear. Las medidas del defecto interatrial, espesor relativo de los bores existente, tamaños de la comunicación interventricular o diámetro del anillo aórtico, cada vez pertenecen más a la ecocardiografía que a la angiografía. La morfología del arco e istmo aórticos y el tamaño y función del ventrículo derecho (VD) son patrimonio de la resonancia magnética nuclear (RMN). No obstante, la evaluación hemodinámica del corazón malformado, la fluorografía de alta resolución para fracturas de stents o patillas de dispositivos y la integración de la angiografía rotacional en el plano principal de estudio convierten la sala de hemodinámica en un lugar de estudio fisiopatológico y tratamiento endovascular. Existen patologías que pueden ser ya consideradas como rescatadas dela cirugía convencional, como los ductus de cualquier tamaño, estenosis pulmonar, recoartaciones de aorta, fístulas coronarias, entre otras (AU)

ABSTRACT

The important developments in imaging techniques for the study of congenital heart diseases allows the interventionalist to an increase in quality, safety and outcome of the procedures, also helping to improve the accuracy in the indications, catheterization procedures. Rotational angiography shows the entire cardiac and vascular anatomy in multiple angles adding important anatomical information, in a single contrast injection and making it possible to design the interventional strategy to be performed and the ideal curve of the catheters to be used. Assessment of the size of the atrial or ventricular septal defects, relative thickness of the existing borders on the diameter of the aortic annulus, can be safely estimated now with ECHO techniques, during the procedure, instead of angiographic measures. The morphology of the aortic arch and the size and function of the right ventricle (RV) are now accurately assessed with the nuclear magnetic resonance (MRI). However, the hemodynamic evaluation of the malformed heart and a high resolution fluorography for stent or device strut fractures and the integration of the rotational angiography in the principal study plane, converts the catheterization laboratory in a sophisticated tool for the study of pathophysiology and treatment of simple and complex congenital heart disease. Several lesions can be considered at the present time as non surgical candidates, due to the result improvement of catheter based techniques. Among them, patent ductus arteriosus of any size, pulmonary valvar stenosis, a variety of native and post operative aortic coarctations, coronary fistulas, branch pulmonary arterial stenosis and multiple dehiscence’s and heart holes, can be sorted out in the catheter laboratory with very low morbidity and mortality (AU)