Eficacia del tratamiento antihipertensivo sobre la presión de pulso: estudio PREDIVERA / Efficiency of antihypertensive therapy on pressure pulse: the PREDIVERA study

RESUMEN

Introducción y objetivo. La presión del pulso (PP) es un excelente predictor de complicaciones cardiovasculares. La eficacia del tratamiento antihipertensivo sobre la PP está poco documentada. Los objetivos de este trabajo son a) analizar el efecto de verapamilo-SR 240 mg/día (V) y, secuencialmente, de la combinación fija verapamilo 180 mg + trandolapril 2 mg (V/T) sobre la presión arterial (PA) y la PP en pacientes ancianos con hipertensión arterial (HTA) y PP elevada. b) Establecer factores predictores de la utilización de terapia combinada. Ámbito Atención Primaria. Tipo de estudio prospectivo, observacional y multicéntrico. Métodos. Hipertensos entre 60-80 años de edad, con HTA esencial (PA 140/90 mmHg) y PP 50 mmHg. Tratamiento inicial con V; si a las 4 semanas no hay respuesta o a las 8 semanas no se logra el control de la PA, V es sustituido por V/T. PA medida mediante esfigmomanómetros validados OMRON HEM-705 CP. Resultados. Finalizaron el estudio 343 pacientes; 189 (55 por ciento) con V y 154 (45 por ciento) precisaron V/T. Edad 67,9 (5,4) años; mujeres 210 (61,2 por ciento); fumadores 60 (17,5 por ciento); diabetes 47 (13,7 por ciento); hipercolesterolemia 114 (33,2 por ciento). La PA sistólica (PAS) y PP basales fueron significativamente más elevadas en V/T respecto a V (p < 0,001). En el grupo tratado con V la PP pasó de 66,6 (10,1) mmHg a 53,9 (7,7) y la PA de 159,8 (10)/93,2 (8) a 133,9 (6)/80 (6,3) (p < 0,001). En los pacientes tratados con V/T, la PP se redujo de 70,6 (10,8) a 58,6 (10,6) y la PA de 167,04 (11,3)/96,4 (7,6) a 142,2 (11)/ 83,6 (7) mmHg (p < 0,001). Al cambiar a V/T la reducción adicional de PAS, PA diastólica (PAD) y PP fue significativa (p < 0,001). La regresión logística mostró que por cada 1 mmHg de incremento de la PAS y por cada mes de evolución de la HTA la odds ratio para utilizar la combinación V/T era de 1,0501 (IC 1,0241,076; p < 0,001) y 1,0048 (IC 1,0011-1,0085; p = 0,011), respectivamente. Conclusiones. En pacientes hipertensos con PP elevada iniciar el tratamiento con verapamilo-SR 240 mg/día es eficaz para el control de la PA y la reducción de la PP. Cuando se precisa terapia adicional, la asociación V/T muestra un efecto sinérgico. La antigüedad de la HTA y la PAS elevada predicen la necesidad de utilizar la combinación farmacológica (AU)