Impacto de distintos métodos de estimación de la función renal en la dosificación de meropenem, piperacilina/tazobactam y cefepima en pacientes críticos / No disponible

RESUMEN

Objetivo: Evaluar las desviaciones de dosificación de 3 antibióticos betalactámicos eliminados por vía renal (meropenem, piperacili na/tazobactam y cefepima) mediante la comparación de 2 fórmulas de predicción de función renal, Cockroft-Gault (CG) y Modification of Diet in Renal Disease (MDRD), con el aclaramiento de creatinina en orina de 24h (ClCr24h) como método de referencia. Método: Las 125 muestras de 61 pacientes (cada una con sus valores de CG, MDRD y ClCr24h) de una unidad de cuidados intensivos (UCI) se clasificaron en los 5 estadios definidos por la National Kidney Foundation (NKF) en función del ClCr24h. Se estudiaron las discrepancias de dosificación de cada antibiótico según CG o MDRD en referencia al ClCr24h por acuerdo porcentual e índice kappa ponderado. En cada estadio de NKF se cuantificaron las diferencias de dosificación diaria (¿ = DosisCG-DosisClCr24h; ¿ = Dosis MDRD DosisClCr24h) y el porcentaje de muestras con discrepancias de dosificación por CG y MDRD en referencia al ClCr24h. Resultados: En ningún caso se observaron diferencias estadísticamente significativas entre ambas fórmulas con respecto al ClCr24h, obteniendo grados de concordancia buenos. Los porcentajes de desviaciones oscilaron del 15,2% al 28% y ocurrieron mayoritariamente por infradosificación en los estadios 1 y 2, y por sobredosificación en los estadios 4 y 5. Conclusiones: Las dos predicciones de función renal en pacientes de la UCI pueden ser empleadas indistintamente para la dosificación de betalactámicos, aunque la de CG es la más sencilla (AU)

ABSTRACT

The impact of different renal function measuring methods on the dosages of meropenem, piperacillin/tazobactam and cefepime in critically ill patients Objective: Assesment of dosage deviations of three â-lactam antibiotics eliminated through the kidneys (meropenem, piperacillin/tazobactam and cefepime) by comparison of two prediction formulae, Cockroft-Gault (CG) and Modification of Diet in Renal Disease (MDRD)with 24 h urinary creatinine clearance (CrCl24h), as a reference method. Method: 125 samples of 61 critically ill patients (each one with CG,MDRD y CrCl24hvalues) were classified in one of the five stages of the National Kidney Foundation (NKF) according to CrCl24h. Dosage discrepancies for each antibiotic based on CG y MDRD were studied in reference to CrCl24hby percentage agreement and weighted kappa. At each of the NKF stages, daily dosage differences (∆=DosisCG-DosisCrCl24h;∆=DosisMDRD-DosisCrCl24h) and percentage of samples with dosage discrepancies by CG and MDRD in reference to CrCl24h were calculated. Results: There were no statistically significant differences between the two prediction formulae in respect to CrCl24h, achieving good degrees of concordance. Deviation percentages fluctuated between15.2% and 28% and occurred mainly by under dosing on stages 1and 2 and by overdosing on stages 4 and 5.Conclusions: The two renal function prediction formulae can be indistinctly used to optimize the â-lactam antibiotics dose regimen, CGbeing the easiest one (AU)