Profilaxis de la infección por citomegalovirus en el trasplante de páncreas / Prophylaxis of cytomegalovirus infection in intestinal transplantation

RESUMEN

El trasplante de páncreas presenta un mayor riesgo de enfermedad por citomegalovirus (CMV) si se compara con el trasplante renal aislado. El manejo de la enfermedad por CMV en el trasplante de páncreas dependerá del riesgo según los perfiles de serología (IgG para CMV) del donante y receptor, y del uso de anticuerpos como terapia inmunosupresora (especialmente timoglobulina). La mayoría de las guías clínicas recomienda el uso de la estrategia de profilaxis frente al tratamiento anticipado en el trasplante de páncreas, tanto en D+/R– como en D+/R+. En los de mayor riesgo (D+/R–) se recomienda profilaxis con valganciclovir 900mg/día de 3 a 6 meses, ajustado según función renal. En los D+/R+, si se utilizó terapia con un anticuerpo en el trasplante o en algún rechazo, también se recomienda profilaxis con valgancioclovir de 1 a 3 meses. Al finalizar la profilaxis se realizará en ambos casos determinación de carga viral (PCR cuantitativa de CMV) o antigenemia durante el primer año. En los D–/R– puede plantearse terapia anticipada con determinaciones de carga viral o antigenemia en cada revisión hasta el primer año. Se pondrá especial atención en la vigilancia ante la aparición de enfermedad tardía por CMV tras la supresión de la profilaxis (AU)

ABSTRACT

Intestinal transplant recipients are at high risk of cytomegalovirus (CMV) disease due to the specific characteristics of the graft and the intense cellular immunosuppression caused by immunosuppressive induction therapy in this type of transplantation. The most frequent form of CMV disease is graft enteritis. Diagnosis of this entity is not always straightforward given that antigenemia for CMV is frequently low grade or negative and the pathological findings can be confused with those of rejection. Diagnosis is aided by immunohistochemistry or molecular biological detection in biopsies of the colon. Current recommendations for the preventive management of CMV disease are based on sporadic experiences and expert opinion, given the lack of specifically-designed, high-quality studies in this type of transplant recipient. In general, universal prophylaxis against CMV is preferred in these patients, initially with intravenous ganciclovir and subsequently with oral valganciclovir for a minimum of 6 months, although this prophylaxis can be prolonged for up to 1 year depending on the type of immunosuppressive therapy used. Several groups also use CMV-specific immunoglobulin (AU)