Tratamiento de la estenosis neoplásica de colon izquierdo mediante colocación de prótesis autoexpandibles / Treatment of left colon neoplasic obstruction by placement of self-expandable stents

RESUMEN

Introducción y objetivo: las estenosis neoplásicas en el colon izquierdo como son el carcinoma primitivo de colon, la infiltración neoplásica por vecindad y los grandes pólipos adenomatosos que ocupan la luz, tienen muchas veces como clínica de presentación diagnóstica la obstrucción intestinal. La obstrucción obliga a intervenir al paciente en mal estado y sin preparación adecuada del intestino, lo que impide la realización de una sutura primaria. Las alternativas en esta eventualidad como son la resección de Hartmann, la colectomía subtotal o el lavado anterógrado no siempre pueden hacerse. En estos casos se realiza una colostomía que obliga a reintervenir al paciente candidato a reconstrucción del tránsito intestinal. La utilización de prótesis autoexpandibles intratumorales pueden ser el tratamiento ideal en estos pacientes ya que resuelven la obstrucción permitiendo la realización de una cirugía electiva. Así mismo pueden constituir la alternativa a la cirugía en los casos inoperables. Pacientes y métodos: se incluyen 24 enfermos tratados mediante este procedimiento en los últimos 4 años divididos en dos grupos. Al grupo 1 (14 pacientes) se les colocó la prótesis de un modo definitivo y paliativo como tratamiento de su enfermedad. Al grupo 2 (10 pacientes) se les colocó la prótesis temporalmente para resolver el cuadro de obstrucción intestinal que presentaban, interviniéndoles posteriormente de forma reglada con estudio preoperatorio y de extensión completo, y una adecuada preparación del colon para posibilitar una sutura primaria fiable. Resultados: no hubo mortalidad ni migraciones. Sólo tuvimos una complicación (perforación) que precisó cirugía urgente sin complicaciones posteriores. Se fracasó en el intento de colocación en una ocasión (4 por ciento).Conclusiones: se considera que la colocación de prótesis autoexpandibles resuelve la obstrucción por neoplasias de colon y permite completar el protocolo de estudio, realizando luego un tratamiento quirúrgico programado con menos morbi-mortalidad. En los casos de cáncer avanzado o irresecable, constituyen una alternativa paliativa poco cruenta que evita la cirugía con buenos resultados (AU)