Infección por virus C, aumento de ferritina sérica e hiperinsulinemia / Hepatitis C virus infection, increased serum ferritin and hyperinsulinemia

RESUMEN

Objetivos: estudios recientes han encontrado una alta prevalencia de diabetes mellitus en pacientes infectados por el virus C (VHC). En este trabajo nos planteamos un doble objetivo: a) sustentar la hipótesis de la hiperinsulinemia como factor de riesgo para diabetes en estos pacientes, estudiando prospectivamente los valores de insulinemia basal en pacientes cirróticos no diabéticos infectados por el virus C, comparándola con la de cirróticos no diabéticos no virus C; y b) investigar en ambos grupos los factores implicados en el aumento de resistencia periférica a la insulina.Material y métodos: se realizó un estudio que incluyó a 32 pacientes cirróticos no diabéticos por VHC (grupo I) y 41 cirróticos no diabéticos de otras etiologías (grupo II). En ambos grupos se compararon las concentraciones de insulinemia basal, así como los factores asociados a resistencia insulínica edad, índices antropométricos, estadio evolutivo de la cirrosis empleando la clasificación de Child-Pugh, ferritina plasmática y tratamiento con fármacos inductores de resistencia a la insulina.Resultados: la media de los valores de insulinemia basal en el grupo I fue de 21,5 µU/ml (18,6-24,4), frente a 14 µU/ml (1018) en el grupo II (p<0,001), y el porcentaje de hiperinsulinemia del 87,5 por ciento (72,5-95,9) frente al 56,1 por ciento (40,8-70,6), respectivamente (p<0,01). No se encontraron diferencias entre ambos grupos con respecto a las siguientes variables edad [54,4 (48,360,6) frente a 59,5 años (56,3-62,7) NS], peso [72,9 (69,5-76,3) frente a 74,2 kg (70,8-77,7) NS], talla [163,6 (160,5166-7) frente a 161,3 cm (159,4-163,2) NS], índice de masa corporal [27,6 (26,1-29,1) frente a 28,4 kg/m2 (27,3-29,5) de talla NS] ni estadio de Child-Pugh (A 31 frente a 27, B 0 frente a 7, C 1 frente a 7, NS). En cambio los valores de ferritina sérica en los pacientes del grupo I fueron más elevados que los del grupo II [123,3 (12,4-289,3) frente a 65,5 ng/ml (2,4-306) p<0,05], mientras que en el momento de inclusión en este estudio 3 pacientes del grupo I recibían diuréticos o bloqueantes no selectivos beta adrenérgicos, frente a 14 pacientes del grupo II, p<0,01.El estudio de regresión logística multivariado demostró que los valores de insulinemia (OR=1,21; IC 95 por ciento 1,09-1,34, p<0,001) y ferritina (OR=1,21; IC 95 por ciento 1,02-2,69, p<0,04) fueron variables independientes asociadas a la infección por VHC.Conclusiones: Los pacientes cirróticos no diabéticos debido al VHC tienen unos valores de insulinemia basal más elevados, así como una mayor prevalencia de hiperinsulinemia que la cirrosis debida a otras causas. Esta característica podría explicarse por un aumento de resistencia periférico a la insulina, mediado por el incremento de los depósitos de hierro que igualmente presentan estos pacientes, y puede ser el factor responsable del riesgo aumentado de desarrollar diabetes mellitus (AU)