Tratamiento de la isquemia crítica de las extremidades inferiores. Cirugía distal y endovascular / Treatment of critical ischaemia of the lower limbs. Surgical or endovascular distal revascularization

RESUMEN

Introducción: La isquemia crítica de los miembros inferiores (ICMI) es un proceso crónico con pronóstico muy desfavorable. Objetivo: Analizar la cirugía derivativa (CD) y endovascular (CE) de troncos distales en el tratamiento de la ICMI. Material y métodos: Estudio retrospectivo en el que se incluyeron 113 pacientes (89 hombres y 32 mujeres) intervenidos entre enero de 2006 y diciembre de 2010. Método de Kaplan-Meier para el análisis de resultados. Resultados: Edad media 74,5 años; diabéticos 62%; el 26,4% dolor de reposo; el 73,6% lesión distal. Se realizaron 121 procedimientos 69 derivaciones, 52 angioplastias. CD anastomosis proximal más frecuente en femoral común (60%) y la distal en peronea (41,4%). Se utilizó vena safena en el 74% de casos. CE la arteria más tratada fue la tibial anterior (59,6%). En 19,2% de casos se trató más de un tronco distal y en 57,7% se trataron también lesiones proximales simultáneamente. Sin diferencias significativas en el análisis de permeabilidad, salvamento de extremidad y supervivencia en función del tipo de cirugía. Permeabilidad total 69,2% al primer mes, 51,6% a los 6 meses y 48,2% al año. Tasa de salvamento de extremidad 83,2% al primer mes, 71% a los 6 meses y del 65% al año. Supervivencia total 92,5% al primer mes, 85,5% a los 6 meses y del 72,3% al año. Conclusiones: Ambas técnicas, CD y CE, son útiles para salvamento de extremidad frente a la alternativa de amputación mayor. No obstante, en ocasiones la amputación mayor de entrada es preferible a revascularizaciones límites que nos van a llevar a un fracaso precoz(AU)

ABSTRACT

Introduction: Critical ischemia of the lower limbs (CILL) is a chronic process with a poor prognosis. Objective: To analyse bypass surgery (BS) and endovascular surgery (ES) of distal branches in the treatment of CILL. Material and methods: A retrospective study was conducted on 113 patients (89 males, 32 females) who were treated between January 2006 and December 2010. The Kaplan Meier method used for analysing the results. Results: No major differences in patency, limb salvage, and survival as regards the type of surgery. Total patency 69.2% in the first month, 51.6% after 6 months, and 48.2% after one year. Limb salvage rate 83.2% on the first month, 71% after 6 months and 65% after one year. Overall survival 92.5% in the first month, 85.5% after 6 months, and 72.3% after one year. The mean age was 74.5 years, with 62% diabetics, 26.4% with rest pain, and 73.6% with a distal lesion. Of the121 procedures, there were 69 bypasses and 52 angioplasties. BS Common femoral was the most frequent anastomosis (60%) and distal peroneal (41.4%). Saphenous vein was used in 74% of the cases. (ES) The anterior tibial was the most treated artery (59.6%). In more than 19.2% of cases, more than one distal branch was treated, and 57.7% of cases also had proximal lesions treated simultaneously. Conclusions: Both techniques, BS and ES, are useful for limb salvage compared to the alternative of major amputation. However, major amputation as first option is sometimes preferable to extreme revascularisations that may lead to early failure(AU)