Estudio transversal comparativo de las fórmulas CKD-EPI y MDRD-4 a partir de la historia clínica informatizada de Atención Primaria de Barcelona / A comparative, cross-sectional study of the CKD-EPI and MDRD-4 equations from the Primary Care computerized clinical history of Barcelona

RESUMEN

Antecedentes La prevalencia de enfermedad renal crónica (ERC) en España supera el 7%. Su diagnóstico precoz puede ayudar a frenar la evolución. En Atención Primaria (AP) se calcula el filtrado glomerular estimado (FGe) mediante fórmulas basadas en la creatinina plasmática(CrP).Objetivos: Comparar los FG e según las fórmulas MDRD-4 y CKD-EPI a partir de la historia clínica informatizada (HCI) y la clasificación de ERC en una población de AP. Material y métodos: Estudio transversal. Se incluyó a pacientes de 20-99 años, asignados a centros de AP de Barcelona, con CrP entre julio de 2008 y junio de 2010. Se obtuvieron losdatos de la HCI. Se calculó el FGe mediante CKD-EPI y MDRD-4.Resultados: Se estudió a un total de 447.140 personas 58,7% mujeres, 56,6 (DE 18,8) años. El 32,5% con diagnóstico de hipertensión arterial, 11% con diabetes mellitus y 9,3% con enfermedad cardiovascular asociada. La CrP media fue 0,89 (0,28) mg/dL, FGe por MDRD-4 de 80,59(21,04) mL/min/1,73 m2y por CKD-EPI de 85,03 (21,13) mL/min/1,73 m2. La CKD-EPI, respecto a MDRD-4, clasificó el 2,3% de los pacientes en estadios menos avanzados de ERC, el 96,8% en el mismo y el 0,9% en más avanzados. El índice kappa fue de 0,87. En números absolutos clasificó en estadios 3b-4-5 (posible derivación a nefrología) a 958 pacientes más, con 691 personas >69 años en estadio 3b.Conclusiones: Utilizar una u otra fórmula puede variar el FGe. La CKD-EPI tiende a clasificar enestadios más avanzados en > 69 años. El uso de cada fórmula puede hacer cambiar el número y tipo de derivaciones a nefrología

ABSTRACT

Background: The prevalence of chronic kidney disease (CKD) in Spain is higher than 7%. Its early diagnóstico can help to delay its progression. Glomerular filtration rate (GFR) based on serum creatinine (SC) is calculated in primary care (PC) to identify CKD. Objectives: To compare GFR by MDRD-4 and CKD-EPI equations obtained from clinical records(CR) and to compare the classification of CKD in a primary care population. Material and methods: A cross-sectional study was performed, including patients 20-99 years old, assigned to primary care centers of Barcelona, with a SC recorded between July 2008 and June 2010. Data were obtained from the CRs. GFR was calculated from MDRD-4 and CKD-EPI equations. Results: A total of 447,140 persons were studied (58.7% females, 56.6 [SD 18.8] years old).Of these 32.5% were diagnosed of hypertension, 11.0% diabetes and 9.3% had some associated cardiovascular disease. SC 0.89 (0.28) mg/dL (78.7 [SD 24.8] mol/L), GFR being 80.59(21.04) mL/min/1.73 m2by MDRD-4, and 85.03 (21.13) mL/min/1.73 m2by CKD-EPI. CKD-EPI compared to MDRD-4 classified 2.3% of patients in less advanced stages of CKD, 96.8% in the same stage and 0.9% in more advanced stages. Kappa coefficient 0.87. In absolute numbers, CKD-EPI classified in 3b-4-5 stages (candidates for referral to nephrology) 958 patients more,691 of them being patients > 69 years old and stage 3b.Conclusions: Using one equation or another could vary the estimation of GFR. CKD-EPI tends to classify patients older than 69 into more advanced stages. Each equation can change the number and type of referral to nephrology (AU)