Aféresis de lipoproteínas de baja densidad en la hipercolesterolemia familiar resistente al tratamiento médico convencional intensivo / Low-density lipoprotein apheresis in familial hypercholesterolemia resistant to intensive medical treatment

RESUMEN

Fundamento y objetivos: El objetivo del trabajo es analizar el efecto de la aféresis de lipoproteínas de baja densidad (LDL) en pacientes con hipercolesterolemia familiar (HF) resistente al tratamiento convencional intensivo. Pacientes y método: Hemos incluido 8 pacientes en prevención secundaria, 7 con HF heterocigota y uno homocigoto con defecto familiar de apoB, tratados con estatinas a dosis máximas más resincolestiramina, ezetimiba o ambas, y descenso medio del colesterol unido a LDL (colesterol LDL) del 20%. Fueron tratados (media 4,25 años) con aféresis de LDL (inmunoabsorción). Resultados: La eficacia de descenso del colesterol LDL tras aféresis fue del 68,3% y de la apoB del 58,2% (p < 0,001). Tras una media de 3 años de aféresis desapareció la clínica coronaria en 4 de 5 sujetos previamente sintomáticos y en uno se redujeron los episodios un 75%. Solo hubo 4 complicaciones moderadas en un total de 820 aféresis. Conclusiones: La aféresis de LDL es un tratamiento eficaz, seguro y bien tolerado a largo plazo, indicado en la hipercolesterolemia grave que no responde al tratamiento farmacológico intensivo. Su principal limitación está relacionada en el coste económico y la baja disponibilidad (AU)

ABSTRACT

Background and objective: The aim of our study is to analyze the effect and security of low-density lipoproteins (LDL) apheresis in familial hypercholesterolemia (FH) subjects who did not response to conventional intensive optimized medical treatment. Patients and methods: Seven heterozygous FH subjects and one homozygous apoB familial defective were studied. All subjects were on secondary prevention with highest statins doses in association with other hypolipemiant drugs; the mean LDL-C reduction was 20%. All of them were treated with LDL apheresis (immunoabsorption) for a mean of 4.25 years. Results: LDL apheresis resulted in a 68.3% decrease in LDL-C and 58.2% in apoB plasma values (P < .001). After an average of 3 years of follow-up, the cardiovascular events disappeared in 4 out of 5 symptomatic patients while in one patient the events were reduced in 75%. Four moderate side effects were reported in 820 apheresis procedures. Conclusions: LDL apheresis is a well-tolerated and safe treatment in FH patients who do not response to intensive conventional optimized medical treatment. The main limitation is its economical cost and low accessibility (AU)