Vacunación antigripal universal en pediatría, ¿sí o no? / Universal immunisation against influenza in paediatrics, yes or no?

RESUMEN

Introducción: Las recomendaciones sobre la vacunación antigripal no son homogéneas entre los países, con llamativas diferencias entre las recomendaciones actuales entre Estados Unidos y Europa. Objetivo: El objetivo del estudio es analizar la eficacia, la efectividad y la seguridad de las actuales vacunas antigripales (vacuna inactivada trivalente y vacuna de virus vivos adaptada al frío [LAIV]) en niños sanos para intentar responder a la pregunta vacunación antigripal universal en pediatría, ¿sí o no?. Material y métodos: Se planteó un esquema de trabajo sobre la base de los 5 pasos característicos de la medicina basada en la evidencia o en pruebas científicas a) pregunta; b) búsqueda; c) valoración; d) aplicabilidad, y e) adecuación. Resultados: Seleccionamos 9 revisiones sistemáticas que contestaban a nuestra pregunta clínica, publicadas entre 2005 y 2012, y que aglutinan la mejor información (ensayos clínicos aleatorizados, estudios de cohortes y estudios de casos-controles). Conclusiones: La vacuna antigripal en la infancia tiene una adecuada relación entre beneficios-costes-riesgos. En todas las revisiones sistemáticas la eficacia de la vacuna antigripal oscila entre el 58 y el 65%, y la efectividad entre el 28 y el 61%. La eficacia y la efectividad aumentan con la edad y hay escasos estudios para permitir una adecuada evidencia en menores de 2 años. Se plantean futuras líneas de trabajo más y mejores ensayos clínicos sobre vacunas antigripales en lactantes de 6-23 meses; seguir investigando para conseguir mejores vacunas antigripales (adicción de adyuvantes, mayores dosis entre 6 y 23 meses y estudiar la vacuna LAIV entre 6 y 23 meses), y mejorar la predicción de las cepas vacunales responsables del brote epidémico (AU)

ABSTRACT

Introduction: The recommendations on influenza vaccination are not homogeneous between countries, with striking differences between the current recommendations in United States and Europe. Objective: The objective of the study is to determine the efficacy, effectiveness and safety of the current flu vaccine (trivalent inactivated vaccine and adapted to the cold [LAIV] live virus vaccine) in healthy children, and to try and answer the following question universal immunization against influenza in Paediatrics, yes or no?. Material and methods: A scheme of work based on the five standard steps of evidence or science-based medicine was used 1) question, 2) search, 3) valuation, 4) applicability and5) adequacy. Results: Nine systematic reviews, published between 2005 and 2012, were selected that answered our clinical question, and which included the best available information (randomized clinical trials, cohort studies and case studies). Conclusions: The flu vaccine in childhood has the right cost - benefit - risk relationship. In all systematic reviews the efficacy of the flu vaccine varied between 58%-65%, and effectiveness between 28%-61%. Both efficacy and effectiveness increase with age, and there are limited studies showing sufficient evidence in children < 2 years. There are further areas to develop more and better clinical trials on influenza vaccines in infants from 6 to 23 months; further research to achieve better influenza vaccines (addition of adjuvants, higher doses in children between 6 and 23 months, and study the LAIV vaccine in children between 6 and 23 months);and improvement in the prediction of vaccine strains responsible for the outbreak (AU)