Trombosis venosa profunda en miembros inferiores en un servicio de urgencias. Utilidad de un modelo clínico de estratificación de riesgo / Deep venous thrombosis of lower extremities in an emergency department. Utility of a clinical diagnosis model

RESUMEN

FUNDAMENTO: La trombosis venosa profunda (TVP) es un proceso de difícil diagnóstico. Se pretende evaluar la utilidad y efectividad diagnóstica de un cuestionario de estratificación de riesgo clínico y de una estrategia diagnóstica aplicadas a pacientes con sospecha de TVP en miembros inferiores (MMII) en un servicio de urgencias. PACIENTES Y MÉTODO: Estudio prospectivo de 569 pacientes que acudieron al servicio de urgencias con sospecha de TVP en MMII durante 14 meses. Se les aplicó un cuestionario que estratifica en grupos de probabilidad pretest (alta, moderada o baja) según síntomas-signos, factores de riesgo y diagnósticos alternativos. Se diagnosticó TVP mediante una estrategia que combina el modelo de estratificación con eco-Doppler inicial y repetición del eco-Doppler a los pacientes de riesgo medio-alto y primer eco-Doppler negativo, con seguimiento clínico (tres meses).RESULTADOS: La probabilidad clínica era baja en 203 pacientes (35,7 por ciento), media en 186 (32,7 por ciento) y alta en 180 (31,6 por ciento). Se diagnosticó TVP a 153 pacientes (26,9 por ciento), al 96 por ciento con el primer eco-Doppler, 3,5 por ciento con el segundo y 0,7 por ciento por seguimiento clínico. Presentaban bajo riesgo 22 pacientes (11 por ciento; intervalo de confianza [IC] del 95 por ciento, 7-16 por ciento); en 43 (23 por ciento; IC del 95 por ciento, 17-30 por ciento) el riesgo era medio y en 88 (49 por ciento; IC del 95 por ciento, 41-56 por ciento), alto. La diferencia de prevalencia de TVP entre categorías fue significativa (p < 0,00001). Comparando los grupos de riesgo alto y medio con el de bajo riesgo, el modelo tiene una sensibilidad del 86 por ciento, un valor predictivo negativo del 90 por ciento y una especificidad del 43 por ciento. CONCLUSIONES: El modelo de estratificación clínico utilizado es válido, útil y sencillo, aunque insuficiente como única herramienta para tomar decisiones. La estrategia diagnóstica utilizada es efectiva, pero poco eficiente (AU)