Utilidad del nomograma del Memorial Sloan Kettering Cancer Center en el pronóstico de los pacientes tratados con cistectomía radical por cáncer vesical infiltrante / Usefulness of the Memorial Sloan Kettering Cancer Center Nomogram in the prognosis of patients treated with radical cystectomy for invasive bladder cancer

RESUMEN

OBJETIVO: Valorar la utilidad del nomograma del Memorial Sloan Kettering Cancer Center (MSKCC) para predecir la probabilidad de recidiva en nuestra serie de pacientes sometidos a cistectomía radical por cáncer de vejiga. MÉTODOS: Un total de 397 pacientes fueron sometidos a cistectomía radical por carcinoma vesical entre los años 1986 y 2005 ambos inclusive. Excluimos 165 pacientes 21 por exitus en el postoperatorio inmediato, 32 por radioterapia previa, 6 por quimioterapia neoadyuvante, 5 por imposibilidad de seguimiento, 15 en los que no se realizó linfadenectomía y 86 vivos en el momento de la revisión con un seguimiento inferior a cinco años. Los pacientes fueron clasificados según grupos de riesgo de recidiva en tumor órganoconfinado (pT0-T2 N0), localmente avanzado (pT3-T4 N0) y afectación ganglionar (pN+). Realizamos un análisis de supervivencia mediante el método Kaplan-Meier y comparamos mediante una curva ROC la supervivencia libre de recidiva a cinco años por grupos de riesgo de nuestra serie, con la estimada mediante el nomograma del MSKCC. RESULTADOS: Analizamos 232 pacientes. El 90% fueron varones y la edad media 62,5 años. El estudio anatomopatológico reveló 99 (42,7%) tumores organoconfinados, 77 (33,2%) con afectación extravesical y 56 (24,1%) con afectación ganglionar. El seguimiento en los pacientes muertos por cáncer fue de 25 ± 25 meses, con una mediana de 17. En los pacientes vivos o muertos por otras causas el seguimiento fue de 120 ± 39 meses, y la mediana 115,5. La mortalidad cáncer especifica fue del 59,5%. La supervivencia libre de recidiva a cinco años estimada y estratificada por grupos de riesgo fue pT0-2 76%, pT3-4 51%, pN+ 31%. La probabilidad de supervivencia libre de recidiva según el nomograma del MSKCC en los mismos grupos fue 85% ±5% en tumores organoconfinados, 62% ± 10% en casos de afectación extravesical, y 25% ± 13% en pacientes con metástasis ganglionares. El área bajo la curva ROC obtenida fue 0.795 (IC 95% 0.739-0.852). CONCLUSIÓN: En nuestra serie, el nomograma del MSKCC constituye una herramienta útil para predecir la supervivencia libre de recidiva a 5 años en los pacientes sometidos a cistectomía radical (AU)

ABSTRACT

OBJECTIVES: To evaluate the usefulness of the Memorial Sloan Kettering Cancer Center (MSKCC) nomogram for prediction of recurrence probability in our series of patients who have undergone radical cystectomy for bladder cancer. METHODS: 397 patients underwent radical cystectomy for bladder cancer between 1986 and 2005. 165 patients were excluded 21 due to exitus in the immediate postoperative period, 32 due to previous radiation therapy, 6 due to neoadjuvant chemotherapy, 5 due to inability to complete follow-up, 15 that did not undergo lymphadenectomy and 86 who were alive at the time of review with less than 5 years of follow-up. Patients were clasified into recurrence risk groups organ-confined tumors (pT0-2 pN0), extra-bladder involvement (pT3-4 pN0) and lymph node involvement (pN+). Survival analysis was performed using the Kaplan-Meier method. Five-year recurrence-free survival by risk groups in our series was compared with the one estimated using the MSKCC nomogram using a ROC curve. RESULTS: We analyzed 232 patients. Follow-up in patients who died of cancer was 25 ± 25 months. For alive patients and those who died of other causes, follow-up was 120 ± 39 months. Pathology studies revealed 42.7% organ-confined tumors , 33.2% with extra-bladder involvement and 24.1% with lymph node involvement. The five-year recurrence free survival analysis according to the Kaplan-Meier method stratified by risk groups was pT0-2 76%, pT3-4 51%, pN+ 31%. The probability of recurrence free survival according to the MSKCC nomogram in the same risk groups was 85% ± 5%, 62% ± 10% and 25% ± 13%, respectively. The area under the ROC curve was 0.795 (95% CI 0.739-0.852). CONCLUSION: In our series, the MSKCC nomogram constitutes a useful tool for predicting 5-year cancer free survival in patients who undergo radical cystectomy (AU)