Bugs, hosts and ICU environment: Countering pan-resistance in nosocomial microbiota and treating bacterial infections in the critical care setting / Gérmenes, huéspedes y el entorno de la Unidad de Cuidados Intensivos: contrarrestando la panresistencia en la microbiota nosocomial para tratar las infecciones bacterianas en cuidados críticos

ABSTRACT

ICUs are areas where resistance problems are the largest, and these constitute a major problem for the intensivist's clinical practice. Main resistance phenotypes among nosocomial microbiota are (I) vancomycin-resistance/heteroresistance and tolerance in grampositives (MRSA, enterococci) and (II) efflux pumps/enzymatic resistance mechanisms (ESBLs, AmpC, metallo-betalactamases) in gramnegatives. These phenotypes are found at different rates in pathogens causing respiratory (nosocomial pneumonia/ventilator-associated pneumonia), bloodstream (primary bacteremia/catheter-associated bacteremia), urinary, intraabdominal and surgical wound infections and endocarditis in the ICU. New antibiotics are available to overcome non-susceptibility in grampositives; however, accumulation of resistance traits in gramnegatives has led to multidrug resistance, a worrisome problem nowadays. This article reviews microorganism/infection risk factors for multidrug resistance, suggesting adequate empirical treatments. Drugs, patient and environmental factors all play a role in the decision to prescribe/recommend antibiotic regimens in the specific ICU patient, implying that intensivists should be familiar with available drugs, environmental epidemiology and patient factors (AU)

RESUMEN

UCIs son las áreas donde los problemas de resistencia son los más grandes, y éstos constituyen un problema importante para la práctica clínica de los intensivistas . Fenotipos de resistencia principales entre la microbiota nosocomial son ( I ) vancomycin-resistance/heteroresistance y tolerancia en grampositives ( MRSA, enterococos ) y ( II ) las bombas de flujo / mecanismos enzimáticos de resistencia ( BLEE , AmpC , metalo- betalactamasas ) en gramnegativos . Estos fenotipos se encuentran en diferentes tipos de patógenos causantes de las vías respiratorias (neumonía / pulmonía nosocomial asociada a ventilación mecánica), el torrente sanguíneo ( bacteremia primaria / bacteriemia asociada a catéter ) , urinario, infecciones de las heridas quirúrgicas intraabdominales y endocarditis y en la UCI. Nuevos antibióticos están disponibles para superar la no - susceptibilidad in grampositives, sin embargo, la acumulación de rasgos de resistencia en gramnegativos ha dado lugar a la resistencia a múltiples fármacos, un problema preocupante en la actualidad. Este artículo revisa los factores de riesgo microorganismo / infección de la resistencia a múltiples fármacos, lo que sugiere tratamientos empíricos adecuados. Las drogas, el paciente y los factores ambientales juegan un papel en la decisión de prescribir / recomendar regímenes de antibióticos en el paciente en la UCI específica, lo que implica que los intensivistas deben familiarizarse con los fármacos disponibles, epidemiología ambiental y los factores del paciente (AU)