Traumatismo craneoencefálico grave en el paciente pediátrico. Evaluación de la neuroimagen y monitorización de la presión intracraneal como factores pronóstico / Severe head injury among children: omputerised tomography evaluation and intracranial pressure monitoring as prognostic factors

RESUMEN

Objetivo. Evaluación de la neuroimagen (mediante la escala del Traumatic Coma Data Bank) y de la presión intracraneal como factores pronóstico en pacientes pediátricos con traumatismo craneoencefálico grave. Material y método. Revisión de los pacientes ingresados en una unidad de cuidados intensivos pediátricos con traumatismo craneoencefálico grave y monitorización de la presión intracraneal entre enero de 1995 y junio de 1998. Resultados. De los 242 pacientes con traumatismo craneoencefálico ingresados en nuestra unidad, 64 precisaron monitorización de la presión intracraneal. La edad osciló entre 3 y 18 años. El patrón de neuroimagen más frecuente en la primera tomografía axial computarizada (TAC) es la lesión encefálica difusa (LED) II (43,8 por ciento) seguida de LED III (29,7 por ciento), VI (12,5 por ciento) y I (9,4 por ciento). Se ha encontrado la existencia de una asociación lineal entre los patrones de neuroimagen y los valores de presión intracraneal máxima y presión de perfusión cerebral mínima en las primeras 2 horas de monitorización. Estos parámetros se correlacionan con el pronóstico y se demuestra una relación directa entre la primera TAC y la evolución (p < 0,001). La mayoría de los pacientes (73,5 por ciento) tuvo una evolución favorable, sin secuelas (18,8 por ciento) o con trastornos psicológicos o motores menores. La mortalidad fue del 10,9 por ciento y el porcentaje de secuelas incapacitantes, del 15,6 por ciento. Conclusiones. La neuroimagen y monitorización de la presión intracraneal son fuertes predictores pronóstico del traumatismo craneoencefálico grave en el paciente pediátrico. El Traumatic Coma Data Bank permite una precoz identificación de los pacientes con riesgo elevado de hipertensión intracraneal también en edad pediátrica. La ausencia de enfermedad visible en la primera TAC no descarta la aparición de hipertensión endocraneal y está indicado monitorizar la presión intracraneal si la puntuación de Glasgow ha sido inferior o igual a ocho, incluso con una primera TAC normal (AU)