Clostridium difficile in the ICU: Study of the incidence, recurrence, clinical characteristics and complications in a University Hospital / Clostridium difficile en UCI: estudio de la incidencia, recurrencias, características clínicas y complicaciones en un hospital universitario

ABSTRACT

OBJECTIVE: Although several studies have established the association between antibiotics and Clostridium difficile infection (CDI), there is a lack of epidemiological studies on the incidence of CDI in European Intensive Care Units outside the context of infection outbreaks. The present study describes the incidence, patient characteristics, complications, and recurrence rates of CDI in a Spanish ICU. DESIGN: A retrospective study was carried out. SETTING: A clinical---surgical ICU with 34 beds, a tertiary referral hospital with 1400 beds. PATIENTS: All patients over 18 years of age admitted to the ICU from January 2010 to December2011 with diarrhea for more than 48 h.INTERVENTIONS: None. Study variables: Underlying diseases, risk factors, fever, leukocyte count, complications, recurrence of infection. RESULTS: A total of 1936 adult patients were admitted. Seven patients acquired CDI (0.36%),representing an infection rate of 3.1 per 10,000 bed-days and a cumulative incidence rate of3.6 in two years. The mean age was 61 years. Six patients showed some degree of immunosuppression. The mean APACHE II score at ICU admission was 17 (IQR 13---24). Severe sepsis was reported in 5 cases of CDI, three of which presented shock and multiorgan dysfunction. Four patients presented recurrence of CDI during hospitalization. ICU admission was prolonged for a mean of 24 days (SD 17.8) after diagnosis. CONCLUSIONS: Less than 1% of the patients admitted to a clinical---surgical ICU in a large teaching institution in Spain developed CDI. However, a high risk of recurrence/complications was associated with prolonged ICU stay

RESUMEN

OBJETIVO: El objetivo de este estudio es describir la incidencia, características de los pacientes, complicaciones y la recurrencia de infección por Clostridium difficile en una UCI de un hospital universitario en un período fuera de brote. DISEÑO: Serie de casos. Ámbito: UCI médico-quirúrgica de 34 camas en hospital de referencia de 1.400 camas. Pacientes o participantes: Todo paciente mayor de 18 años ingresado en la UCI desde enero de2010 hasta diciembre de 2011 que tuviese diarrea durante más de 48 h. INTERVENCIONES: Sin intervención. Variables de interés principales: Enfermedades de base, factores de riesgo, recurrencia de infección. RESULTADOS: Un total de 1.936 pacientes fueron ingresados en el periodo de estudio, de los cuales 177 presentaron diarrea durante más de 48 h y 7 cumplieron criterios de infección por Clostridium difficile (0,36%). Una tasa de infección de 3,1 pacientes por cada 10.000 camas/día y una incidencia acumulada de 3,6×1.000, en 2 años. La edad media fue de 61 años. Seis mostraron algún grado de inmunosupresión. La media del score APACHE II al ingreso fue de17. Cinco casos presentaron sepsis grave, 3 de los cuales tuvieron shock y disfunción multiorgánica. Un paciente de los 7 (14%) falleció. Cuatro pacientes sufrieron recurrencia durante la hospitalización (57%). La estancia media se prolongó 24 días (DE 17,8) después del diagnóstico. CONCLUSIONES: Menos del 1% de los pacientes hospitalizados en una UCI médico-quirúrgica desarrollaron infección por Clostridium difficile. Sin embargo, se asoció a un alto grado de recurrencia/complicaciones y a una larga estancia en la UCI