Anesthesia for bariatric surgery: 8-Year retrospective study: are our patients now easier to manage? / Anestesia para la cirugía bariátrica, estudio retrospectivo de 8 años: ¿son más fáciles de tratar nuestros pacientes en la actualidad?

ABSTRACT

Objectives. To review the perioperative management of patients who had undergone bariatric surgery in our institution during an 8-year period, with the aim of identifying variables that correlated with improved clinical outcomes and changes in perioperative practice. Methods. This was a retrospective observational study of 437 patients who had undergone bariatric surgery from January 2005 to June 2013. Of these patients, 163 had undergone open or laparoscopic biliopancreatic diversion (Group 1), and 274 had been managed according to a Tailored Laparoscopic Approach Program (TLAP) (Group 2). We analyzed major cardiocirculatory, pulmonary, and surgery-related complications, mortality rate, intensive care unit (ICU) admissions, post-anesthetic care unit (PACU) length of stay, and perioperative management standards, throughout the study period. Results. Changes were observed in anesthetic patterns and perioperative care standards during the study period 25% of patients had combined epidural anesthesia in 2005, compared with none at present; ICU admissions decreased from 28.6% in 2005 to 3.1% at present; and time in PACU declined from a median of 23 h in 2005 to 5.12 h at present. Duration of postoperative opioid therapy was also significantly reduced (from 48 h to 6 h). Group 2 had a significantly lower mortality rate than Group 1 (0.37% versus 4.3%, respectively, P = 0.004). Conclusions. In our institution, adoption of a TLAP for bariatric surgery has led to changes in perioperative care standards that have been followed by clear improvements according to morbidity, mortality and management indicators (AU)

RESUMEN

Objetivos. Analizar el tratamiento perioperatorio de los pacientes que hayan sido intervenidos de cirugía bariátrica en nuestro centro durante un período de 8 años de duración, con el objetivo de identificar variables que puedan guardar relación con resultados clínicos mejorados y cambios en la práctica perioperatoria. Metodología. Estudio de observación retrospectivo de 437 pacientes que se sometieron a cirugía bariátrica entre enero de 2005 y junio de 2013. De ellos, 163 fueron intervenidos mediante derivación biliopancreática abierta o laparoscópica (Grupo 1) y 274 fueron tratados conforme al Programa de Abordaje LaparoscópicoPersonalizado (Grupo 2). Analizamos las principales complicaciones cardiovasculares, pulmonares y quirúrgicas, la tasa de mortalidad, los ingresos en UCI, el tiempo en la Unidad de Reanimación y las pautas del tratamiento perioperatorio durante el período del estudio. Resultados. Apreciamos cambios en los patrones de anestesia y las pautas de tratamiento perioperatorio durante el período del estudio un 25% de los pacientes combinaron la anestesia epidural en 2005 en comparación con ninguno en la actualidad; los ingresos en la UCI disminuyeron del 28,6% en 2005 al 3,1% en la actualidad; y la estancia en la Unidad de Reanimación se redujo en una mediana de 23 h en 2005 a 5,12 h en la actualidad. La duración del tratamiento perioperatorio con opiodes también se acortó de manera significativa (de 48 a 6 h). El Grupo 2 presentó una tasa de mortalidad considerablemente más baja que el Grupo 1 (0,37 frente a 4,3%, respectivamente; p = 0,004). Conclusiones. En nuestro centro, la implantación del Programa de Abordaje Laparoscópico Personalizado para la cirugía bariátrica ha fraguado cambios en las pautas de tratamiento perioperatorio que han supuesto mejoras evidentes en lo que a morbimorbilidad e indicadores de gestión se refiere (AU)