Técnicas novedosas en el tratamiento de la incontinencia anal / Novel techniques in the treatment of anal incontinence

RESUMEN

La incontinencia fecal es un problema que puede condicionar la vida sociolaboral del paciente. Hasta hace poco, la mayoría de enfermos con incontinencia anal grave, en los que habían fracasado medidas conservadoras y/o quirúrgicas, eran sometidos a una colostomía. Actualmente, estos pacientes pueden beneficiarse de alguna técnica innovadora de reciente aparición. Así, disponemos del esfínter anal artificial y de la graciloplastia dinámica, cada una con sus indicaciones específicas. Ambos procedimientos consiguen buenos resultados funcionales, pero con cifras de complicaciones no despreciables y con reintervenciones en bastantes ocasiones. La neuromodulación sacra ha supuesto un avance importante por su relativa sencillez y porque permite, mediante un test de estimulación temporal, discriminar qué pacientes se beneficiarán definitivamente de su aplicación. Otras técnicas, como la inyección de agentes aumentadores de volumen o la radiofrecuencia, son tan recientes y hay tan poca experiencia que su papel todavía está por definir. Al ser tan novedosas las técnicas descritas, además de su elevado coste económico, conviene utilizarlas en grupos de estudio que dispongan de laboratorio de fisiología anorrectal y dentro de ensayos clínicos, hasta que la experiencia demuestre que puede generalizarse, o no, su aplicación (AU)

ABSTRACT

Fecal incontinence can negatively affect the patient's occupational and social life. Until recently, most patients with severe anal incontinence unresponsive to conservative medical and/or surgical treatments underwent colostomy. Currently, these patients can benefit from one of the innovative techniques that have recently been developed. Thus, the artificial anal sphincter and dynamic graciloplasty are now available, each with specific indications. Both procedures achieve good functional results but complication and reintervention rates are not inconsiderable. Sacral neuromodulation represents an important advance due to its relative simplicity and because, through a period of test stimulation, patients who can definitively benefit from its application can be identified. Other techniques, such as injectable bulking agents or radiofrequency ablation are so recent that experience is limited and their role remains to be defined. Since these techniques are so novel and their economic cost is high, their use should be restricted to study groups with an anorectal physiology laboratory and within the context of clinical trials until experience shows whether or not their application can become widespread (AU)