Neurological morbidity of monochorionic twins / Morbilidad neurológica en gemelos monocoriónicos

ABSTRACT

Monochorionic twins (MC) are at increased risk for morbidity. The unique placenta with vascular anastomoses may create imbalance with either acute or chronic hypotension or cardiac insufficiency that will eventually affect the fetal brain. It appears that these characteristics of the MC placenta add to the already higher frequency of brain anomalies observed among MZ twins. TOPS, TAPS, and TTTS require not only inter-twin anastomoses but also two live twins with an unbalanced shunt of blood. The death of the co-twin may prompt a sudden hypotension in the surviving twin with the consequent brain lesions. The more frequently occurring velamentous cord insertion in this kind of pregnancies is related to severe selective intrauterine growth restriction that may cause cerebral compromise. Finally, the preterm birth rate among MC twins is ten times higher than in singletons, and prematurity is a key factor for neurological morbidity as well. In this paper the various aspects of neurological morbidity in MC twins will be discussed (AU)

RESUMEN

Los gemelos monocoriónicos (MC) poseen mayor riesgo de presentar un mal pronóstico, especialmente en la morbilidad neurológica. La existencia de una única placenta con anastomosis vascular crea un desequilibrio hemodinámico que causa hipotensión aguda o crónica, o insuficiencia cardiaca, lo que eventualmente afectará al cerebro fetal. Parece que estas características de la placenta MC se suman a la ya mayor frecuencia de anomalías cerebrales observadas entre los gemelos MZ. La secuencia oligodramnio y polidramnio (TOPS), las secuencias anemia-policitemia (SAP) y el síndrome de transfusión fetal-fetal (STFF) requieren no solo anastomosis intergemelar, sino que además deben existir 2 gemelos vivos con un desequilibrio en el intercambio sanguíneo. La muerte de uno de los cogemelos puede provocar una hipotensión brusca en el gemelo superviviente con las consiguientes lesiones cerebrales. La inserción velamentosa del cordón, que ocurre con mayor frecuencia en este tipo de embarazos, está relacionada con una restricción grave del crecimiento intrauterino selectivo que puede comprometer la función cerebral. Por último, la tasa de nacimientos prematuros entre gemelos MC es 10 veces superior a la de los embarazos simple s, y la prematuridad también es un factor clave para la morbilidad neurológica. En este artículo se examinarán los distintos aspectos de la morbilidad neurológica en los gemelos MC (AU)