Fascia-Sparing intrafascial nerve-saparing robot- assisted radical prostatectomy and anatomic vesicourethral anastomosis: point of technique

ABSTRACT

OBJETIVES Nerve-sparing radical prostatectomies provide excellent control of cancer, but the recovery of continence and sexual function are uncertain. We report the operative details and surgical techniques of a robot-assisted radical prostatectomy (RARP) experiences for organ confined prostate cancer. METHODS: Between the years of 2009 and 2012, 68 patients with clinically localized prostate cancer underwent fascia-sparing intrafascial nerve-sparing robot-assisted radical prostatectomy and anatomic vesicourethral anastomosis. None of the patients were incontinent. 48 of them had an IIEF-5 potency score equal or greater than 22, without receiving phosphodiesterase-5 inhibitors. Our techniques included preservation of the bladder neck, preservation of the endopelvic fascia and puboprostatic ligaments, a nerve-sparing intrafascial approach, selective suturing of the dorsal venous complex, and anterior and posterior reconstruction. We evaluated the patients at the 1st, 3rd, 6th, and 12th postoperative months to determine if these techniques are correlated with early recovery of urinary continence and potency. RESULTS: The mean operation time was 258.2±78.5 minutes, and the mean estimated blood loss was 111.2±22.9 cc during the operation. A nerve-sparing procedure was performed bilaterally in 62 (91.2 %) cases and unilaterally in 6 (8.8%) cases. The mean drain extraction time was 2.3±0.9 days, and the mean hospital stay was 3.4±1.1 days. The catheter was removed on postoperative day 9.9±0.9. The surgical margin was positive in 10 (14.7%) patients. The continence rates at 1, 3, 6, and 12 months were 74.2%, 76.9%, 80.6%, and 95.6%, respectively. During the same period, among the patients without ED, the potency rates were 29.4%, 38.2%, 54.1%, and 75%, respectively. All operations were completed successfully, and there were no major complications. CONCLUSIONS: A more comprehensive approach for reporting prostate cancer surgery outcomes is needed. Our study findings suggest that fascia-sparing techniques positively influence the early recovery of urinary continence. However, randomized controlled trials with large samples are needed

RESUMEN

OBJETIVO: La prostatectomía radical con preservación de nervios ofrece un excelente control del cáncer pero la recuperación de la continencia y la función sexual son inciertas. Presentamos los detalles operatorios y las técnicas quirúrgicas en nuestra experiencia con la prostatectomía radical asistida por robot para el cáncer de próstata órgano confinado. MÉTODOS: Entre los años 2009 y 2012, 68 pacientes con cáncer de próstata clínicamente localizado fuero sometidos a prostatectomía radical asistida por robot con preservación de fascia, preservación de nervios, intrafascial, y anastomosis vesicouretral anatómica. Ninguno de los pacientes tenía incontinencia. 48 de los pacientes tenían una puntuación del cuestionario IIEF-5 de potencia igual o superior a 22 sin tomar inhibidores de la fosfodiesterasa 5. Nuestras técnicas incluían conservación del cuello vesical, conservación de la fascia endopélvica y los ligamentos puboprostáticos, abordaje conservador de nervios intrafascial, sutura selectiva del complejo de la vena dorsal del pene, y reconstrucción anterior y posterior. Evaluamos a los pacientes en el primer, 3er, 6º y 12º mes postoperatorios para determinar si estas técnicas se correlacionan con recuperación temprana de la continencia urinaria y la potencia. RESULTADOS: El tiempo de operación medio fue de 258,2±78,5 minutos y el sangrado estimado medio durante la operación de 111,2 ± 22,9 cc. Se realizó conservación bilateral de nervios en 62 casos (91,2%) y unilateral en 6 casos (8,8%). El tiempo medio hasta la retirada del drenaje fue de 2,3 ± 0,9 días, y la estancia hospitalaria media de 3,4 ± 1,1 días. La sonda vesical fue retirada en el día 9,9 ± 0,9 del postoperatorio. Hubo márgenes positivos en 10 pacientes (14,7%). Las tasas de continencia a 1, 3, 6 y 12 meses fueron 74,2%, 76,9%, 80,6%, y 95,6%, respectivamente. Durante el mismo periodo, entre los pacientes sin disfunción eréctil las tasas de potencia fueron 29,4%, 38,2%, 54,1%, y 75%, respectivamente. Todas las operaciones se completaron satisfactoriamente, y no hubo complicaciones graves. CONCLUSIONES: Es necesario un abordaje más global para la comunicación de resultados de la cirugía del cáncer de próstata. Los hallazgos de nuestro estudio sugieren que las técnicas con conservación de fascia tienen una influencia positiva en la recuperación temprana de la continencia urinaria. Sin embargo, son necesarios estudios aleatorizados controlados con grandes muestras