Carcinomatosis leptomeníngea como forma de presentación de un adenocarcinoma de vesícula biliar / Leptomeningeal carcinomatosis as presentig symptom of a gallbladder carcinoma

RESUMEN

Introducción. La meningitis carcinomatosa es una entidad poco frecuente, pues aparece solamente en un 45% de las autopsias de pacientes con tumores sólidos y en un 1% en su forma pura sin metástasis cerebrales. Presentamos un caso de psicosis sintomática de meningitis carcinomatosa pura como manifestación inicial de adenocarcinoma biliar. Esta combinación clinicopatológica no se ha descrito previamente. Caso clínico. Varón de 74 años, con antecedentes de ulcus duodenal e hipertiroidismo, diagnosticado de enfermedad de Parkinson grado 1 en tratamiento con levodopa 50 mg/8 horas y selegilina. El paciente consultó por presentar un cuadro de delirio con alucinaciones visuales que no respondió a la disminución de la dosis de L-dopa y la suspensión de la selegilina. El análisis del líquido cefalorraquídeo (LCR) fue diagnóstico, pues se identificaron células malignas en la primera punción. El paciente falleció y el diagnóstico de autopsia fue de adenocarcinoma de vesícula biliar con leptomeningitis carcinomatosa por dicho tumor. Conclusiones. Se denomina meningitis carcinomatosa pura a la infiltración de la leptomeninge en ausencia de metástasis cerebrales. Aparece en menos del 1% de pacientes con neoplasias sólidas. Los tumores que con más frecuencia producen dicha meningitis son los de pulmón, mama, esófago-estómago, melanoma, colo-rectal, génito-urinario; y la forma histológica más frecuente es el adenocarcinoma. Los síntomas de presentación más frecuentes son los focales cerebrales,medulares o de raíces lumbosacras. Los síntomas psiquiátricos aislados son muy poco habituales. El diagnóstico se confirma por el hallazgo de células malignas en el LCR. La positividad de la primera punción es del 45-50%. La meningitis carcinomatosa por adenocarcinoma biliar es una rareza, sólo descrita previamente en cuatro casos anteriores y en ninguno de ellos se manifestó con síntomas exclusivamente psiquiátricos (AU)

ABSTRACT

Introduction. Meningeal carcinomatosis is rare accounting for 4-5% in autopsy of patients with solid tumors, and even less frequent, 1%, in its pure form without brain metastases. We report a case of psychosis symptomatic of a meningeal carcinomatosis as presenting manifestation of a gallbladder carcinoma. This clinicopathological combination has not been described previously. Case report. 74 years-old man. His past medical history included Parkinson’s disease treated with L-dopa 50 mg/8 hour and selegiline; duodenal ulceration and hypertiroidism. He started with delirium and visual hallucinations that do not responded to a reduction of L-dopa and suppression of selegiline. The examination of CSF was diagnostic, malignant cells were identified in the initial examination. The patient dead and his autopsy diagnostic was gallbladder carcinoma with meningeal carcinomatosis. Conclusions. Leptomeningeal carcinomatosis in its pure form is the infiltration of the leptomeninges without brain metastases. It is less than 1% of meningeal metastases from solid tumors. The most frequent primary tumors are lung, breast, stomach-esophagus, melanoma, colo-rectal, genital and urinary; and the most frequent histological type is adenocarcinoma. The commonest presenting symptoms are focal brain, medullar or radicular symptoms. Psychiatric as isolated symptom are exceptional. Diagnosis is confirmed by the examination of CSF. Malignant cells appear in the first examination in 4550% of cases. Leptomeningeal carcinomatosis in gallbladder carcinoma is rare; only four cases has been described previously none of them presenting as isolated psychiatric clinical picture (AU)