Gestión clínica: Bases fundamentales y organización / Clinical Management: Basics and organization

RESUMEN

En los últimos años se han planteado numerosas estrategias de gestión para asegurar la sostenibilidad del sistema sanitario, especialmente tras la reciente crisis económica global. Una de los planteamientos más atractivos es la gestión clínica, que es una forma de organizar las unidades asistenciales, basada en la participación activa de los profesionales y en la transferencia de responsabilidades, para la consecución de objetivos con la misión de asegurar una correcta atención centrada en los pacientes, teniendo en cuenta el uso racional de los recursos (eficiencia). Para la puesta en marcha de estructuras asistenciales basadas en la gestión clínica es necesaria una cultura de gestión previa en los servicios implicados y en el equipo directivo del centro. Además, para lograr los objetivos planteados se deben de utilizar diferentes herramientas como la medicina basada en la evidencia, el análisis de la variabilidad en la práctica clínica, la gestión por procesos, además de estrategias de calidad y seguridad. Las unidades implicadas deben de plantear un plan de gestión que se plasmará en un contrato de gestión con la dirección del centro. En este acuerdo se establecerán unos objetivos de actividad, gasto y calidad que serán cuantificables mediante diversos indicadores. La transferencia de riesgos hacia la unidad debe de incluir cierta capacidad de decisión presupuestaria y de incentivación. La gestión clínica no debe de ser empleada como una herramienta de ahorro por parte de los macro y mesogestores. No existe una estructura asistencial basada en la gestión clínica que tenga un carácter general para todas las organizaciones sanitarias, existiendo una gran variabilidad en la adopción de diferentes fórmulas organizativas y por tanto cada centro debe realizar su propio análisis y decidir el modelo más adecuado. En nuestro país existen numerosas experiencias en gestión clínica, aunque todavía queda mucho camino por recorrer

ABSTRACT

OBJECTIVES: Many strategies have been proposed over the last years to ensure the Health Care System sustainability, mainly after the recent global economic crisis. One of the most attractive approaches is clinical management, which is a way of organizing health care units based on active participation of professionals who receive the transference of responsibilities to achieve the objectives with the mission of ensuring a proper patient centered care, taking into consideration the rational use of resources (Efficiency) For the start up of Health Care structures based on clinical management, it is necessary a previous management culture within the departments involved and the center`s executive board. Furthermore, to achieve the objectivesproposed various tools must be used, such as evidence based medicine, clinical practice variability analysis, process management, in addition of quality and safety strategies. The units involved have to propose a management plan that will result in a management contract with the center`s executive board. This agreement will establish some activity, expense and quality objectives that will be quantifiable through various indicators. Risk transference to the unit must include certain budget allocation and incentive decision capacity. Clinical management must not be employed as a savings tool from the part of macro and meso management. There is not a health care structure based on clinical management that have a general character for all health care organizations, existing a great variability in the adoption of various organizational formulas, so that every center must perform its own analysis and decide the most adequate model. In our country there are many clinical management experiences, although there is a long way to go