Calidad del programa de nutrición parenteral a domicilio 14 años de experiencia en un hospital general universitario / Quality of home parenteral nutrition programme: 14 years's experience at a general teaching hospital

RESUMEN

La calidad del tratamiento con nutrición parenteral a domicilio (NPD) depende de la frecuencia y tipo de complicaciones asociadas al mismo, así como de la probabilidad de supervivencia. En este trabajo se evalúa la calidad del programa de NPD existente en nuestro hospital en términos de supervivencia, complicaciones infecciosas y complicaciones mecánicas. Se realiza un estudio retrospectivo de los datos del seguimiento clínico de todos los pacientes (n = 24) incluidos en el programa de NPD de nuestro centro desde su inicio en 1985 hasta 1998 (14 años). Se estiman: a) el índice anual de complicaciones infecciosas (IAC), b) el índice anual de complicaciones mecánicas (MAC) y c) la probabilidad de supervivencia mediante el método de Kaplan-Meier. Se toman como especificaciones de calidad los datos bibliográficos que reflejan la prestación actual de los programas de NPD existentes y los valores de supervivencia de los pacientes en diálisis por fracaso renal crónico. La patología más frecuente en nuestro medio es la benigna (70,8 por ciento) distribuyéndose como sigue: síndrome de intestino corto de origen isquémico (45,8 por ciento), síndrome de intestino corto de causa no isquémica (12,5 por ciento) y seudoobstrucción intestinal idiopática (12,5 por ciento). Los pacientes con patología benigna presentan una supervivencia más alta que los pacientes con enfermedad neoplásica (95 por ciento al quinto año de tratamiento frente a 45 por ciento a los 20 meses), siendo la diferencia estadísticamente significativa. El índice anual de complicaciones infecciosas es 0,6 (valor mediano de los 14 años estudiados). De igual modo los índices anuales de obstrucciones y trombosis son 0,11 y 0,0095, respectivamente. En nuestra opinión la calidad del programa de NPD existente en nuestro hospital es muy satisfactoria porque tanto la proporción de supervivencia como los índices anuales de complicaciones infecciosas y mecánicas son aceptables respecto a la prestación de los programas existentes a nivel internacional. Además, en términos de supervivencia la NPD resulta ligeramente más efectiva que la diálisis por fracaso renal crónico (AU)

ABSTRACT

The quality of home parenteral nutrition (NPD in its Spanish acronym) depends on the frequency and type of complication associated with NPD treatment and the likelihood of survival. The present study assesses the quality of the NPD programme in place in our hospital in terms of survival, infections and mechanical complications. A retrospective study was carried out into the clinical follow-up data of all the patients (n = 24) included in our NPD programme since its start in 1985 until 1998 (14 years). An estimate is made for: a) the annual index of infectious complications (IAC in its Spanish acronym), b) the annual index of mechanical complications (MAC in its Spanish acronym) and c) the likelihood of survival by means of the Kaplan-Meier method. The quality specifications adopted are those of the literature reflecting the current provision of NPD programmes and the survival values of patients undergoing dialysis for chronic kidney failure. The most frequent pathology in our context is benign (70.8%), distributed as follows: small bowel syndrome of ischaemic origin (45.8% ), small bowel syndrome of non-ischaemic origin (12.5%) and idiopathic intestinal pseudo-obstruction (12.5%). The patients with benign pathologies present a higher survival rate than patients with neoplasic disease (95% in the fifth year of treatment versus 45% at twenty months), with a statistically significant difference. The annual index of infectious complications is 0.6 (median value of the 14 years studied). Similarly, the annual indices of obstructions and thromboses are 0.11 and 0.0095, respectively. In our opinion, the quality of the NPD programme in place at our hospital is highly satisfactory because both the survival rate and the annual indices of mechanical and infectious complications are acceptable with regard to the programmes in place in the international sphere. In addition, in terms of survival, NPD seems slightly more effective than dialysis for chronic kidney disease (AU)