Prueba de hipoglucemia insulínica en la exploración del eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal / Hypoglycemia insulin test in the assessment of the hypothalamic-pituitary-adrenal function

RESUMEN

FUNDAMENTO Los recientes avances en la sensibilidad y especificidad de los inmunoanálisis hormonales y su progresiva automatización han introducido cambios en los laboratorios clínicos que obligan a replantear la necesidad de algunas pruebas funcionales endocrinas. El objetivo de este trabajo es determinar las concentraciones basales de cortisol que predicen una respuesta normal o patológica a la prueba de hipoglucemia insulínica (ITT).SUJETOS Y MÉTODO: En un estudio retrospectivo hemos analizado la respuesta de cortisol a la ITT en 320 pacientes. Asimismo se ha analizado, mediante cálculo de unidades relativas de valor (URV), el impacto en el coste económico del uso de una nueva estrategia. RESULTADOS: Ningún paciente con cortisol basal inferior a 6 µg/dl (13 por ciento) respondió a la prueba y aquellos con un cortisol basal mayor de 18 µg/dl respondieron en su totalidad (30 por ciento). Los restantes pacientes presentaron cortisol basal entre 6-18 µg/dl, de ellos el 39 por ciento respondió y el 16 por ciento no lo hizo. Se observó una buena correlación entre el cortisol basal y el pico de respuesta (r = 0,74; p < 0,0001). El coste de una ITT es de 131,6 URV frente a 17,8 URV del de cortisol. CONCLUSIONES: Las concentraciones de cortisol basal inferiores a 6 µg/dl o superiores a 18 µg/dl hacen innecesaria la prueba de hipoglucemia insulínica. La medida de cortisol mediante métodos automatizados, con la consiguiente disminución del tiempo de respuesta, permite aplicar nuevas estrategias diagnósticas. Considerando que el coste económico de una ITT es 15 veces superior al de una determinación de cortisol, el ahorro que se puede generar es elevado. (AU)