Comportamiento urodinámico de las neovejigas intestinales: nuestra experiencia / Urodynamic behavior of intestinal neobladders: our experience

RESUMEN

OBJETIVO: Determinar el comportamiento urodinámico de neovejigas intestinales realizadas en nuestro servicio. MÉTODO: Se han estudiado 20 enfermos varones portadores de neovejiga intestinal destubulizada, 15 de ellas con segmento ileal (13 Melchior, 1 Camey I y 1 Padovana), en 4 se utilizó segmento ileocecal (3 Mainz y 1 Le Bag) y finalmente en un paciente se utilizó un segmento de sigma destubulizado. Se realizó en todos ellos un estudio urodinámico mediante determinación de capacidad neovesical, existencia de ondas peristálticas, presiones de llenado y vaciado, flujos miccionales máximo y medio y residuo postmiccional. Se preguntó sobre la continencia, si precisaban algún método colector y el grado de satisfacción global. RESULTADOS: La capacidad neovesical media fue de 508 ml, con valores medios de acomodación del reservorio de 38 ml/cm de H2O y presentando contracciones peristálticas significativas el 66,7 por ciento. La presión máxima durante el llenado era de 27 cm de H2O. Todos los pacientes presentaron flujometría en "picos" debido a la prensa abdominal, con flujos máximos de 16,6 ml/s de media. El residuo postmiccional medio fue de 43,6 ml. Un 80 por ciento de los enfermos presentó continencia diurna, frente al 55 por ciento con continencia nocturna, quedando un 25 por ciento con continencia total. Todos orinan con prensa abdominal y, generalmente, en sedestación. El grado de satisfacción global de los enfermos es medio-alto, salvo dos pacientes, uno que precisa autocateterismo y otro con interrupciones laborales frecuentes por escapes diurnos y no querer llevar método colector alguno. CONCLUSIONES: Siempre que se preserve la funcionalidad renal y se observen estrictamente los criterios de radicalidad oncológica, debemos perseguir la sustitución de la vejiga enferma por un reservorio lo más fisiológico posible. Desde esta perspectiva, la derivación urinaria continente ideal debe cumplir una serie de requisitos capacidad adecuada, presiones bajas dentro del reservorio, ausencia de ondas de presión, continencia y ausencia de residuo postmiccional. La capacidad media de las neovejigas intestinales estudiadas es adecuada, así como las presiones máximas alcanzadas dentro de las mismas; sin embargo, muchos pacientes presentan contracciones peristálticas con fuga de orina en algunos casos y el porcentaje de pacientes con residuo nos parece también elevado. La mayoría no precisan métodos absorbentes durante el periodo diurno, contrastando con que casi la totalidad necesitan algún medio de recogida de orina por incontinencia nocturna. No obstante, los pacientes estudiados están, en general, satisfechos con sus neovejigas (AU)