Dificultades en el control glucémico del paciente diabético / Obstacles to achieving glycemic control in diabetics

RESUMEN

En la actualidad, el manejo de la diabetes a largo plazo continúa siendo un importante reto para el paciente, su familia y el equipo sanitario. El buen control glucémico es uno de los pilares centrales del tratamiento de la diabetes y sus beneficios son bien conocidos, tanto por los médicos como por los propios pacientes. Pocos años después del descubrimiento de la insulina se puso en evidencia un número importante de dificultades para la consecución de un adecuado control glucémico del paciente diabético. Muchos de estos problemas han venido derivados de las distintas formulaciones de insulina que se usaban inicialmente para obtener insulinas altamente purificadas, posteriormente insulinas humanas y, por último, diversos análogos de insulina de acción rápida y de acción prolongada, que han ido facilitando la consecución de un mejor control metabólico y menos problemas derivados de su tratamiento. El desarrollo de fármacos hipoglucemiantes orales cada vez más específicos, con dianas terapéuticas cada vez más definidas, también ha facilitado el manejo de la diabetes mellitus tipo 2. A las limitaciones que puedan presentar las distintas armas terapéuticas de la diabetes se une la propia historia natural de la enfermedad y la obligatoria implicación del paciente en su manejo, lo cual añade otro amplio grupo de limitaciones. Centrándonos en el paciente con diabetes mellitus tipo 1 o 2 cuando requiere tratamiento insulínico, hemos de reconocer que a pesar del importante avance farmacológico en los preparados insulínicos en la actualidad, todos los profesionales dedicados al manejo de la diabetes tienen experiencia con grupos concretos de pacientes en los que resulta muy difícil conseguir un adecuado control glucémico. Algunos presentan hipoglucemias recurrentes; otros tienen hiperglucemias a pesar de muy altas dosis de insulina, incluso con episodios repetidos de cetoacidosis, y un grupo de ellos combinan cuadros clínicos de hipoglucemia con hiperglucemia. En este espectro de situaciones se encuadra también la entidad conocida como diabetes lábil (AU)

ABSTRACT

Currently, the long-term management of diabetes continues to pose a major challenge to patients, their families and health teams. Good glycemic control is one of the main pillars of diabetes treatment and its benefits are well known both by physicians and their patients. A few years after the discovery of insulin, a substantial number of obstacles to achieving adequate glycemic control in diabetics became known. Many of these problems were due to the distinct insulin formulations initially used until highly purified formulations became available. Subsequently, human insulin and various rapid-acting and prolonged action insulin analogs have helped to improve metabolic control and reduce treatment-related problems. The development of increasingly specific oral hypoglycemiant agents with well-defined therapeutic targets has also improvement the management of type 2 diabetes mellitus. In addition to the limitations of the various therapeutic options in diabetes, the natural history of the disease and the necessary involvement of the patient in the management of the disease represent further obstacles. All health professionals involved in the management of patients with type 1 or 2 diabetes mellitus requiring insulin therapy have experience of specific groups of patients with difficulties in achieving adequate glycemic control, despite significant improvements in current insulin preparations. Some of these patients show recurrent hypoglycemia, others show hyperglycemia – even with recurrent episodes of ketoacidosis – despite high-dose insulin, and some show a clinical picture of hypoglycemia with hyperglycemia. The entity known as labile diabetes can be included within this spectrum (AU)