Grado de adherencia al tratamiento antivírico recomendado durante la pandemia y periodo pospandémico de gripe A (H1N1) pdm09 en 148 unidades de cuidados intensivos españolas / Degree of adherence to recommended antiviral treatment during the pandemic and post-pandemic periods of influenza A (H1N1) pdm09 in 148 intensive care units in Spain

RESUMEN

OBJETIVO: Evaluar el grado de adherencia a las recomendaciones sobre el tratamiento antivírico y su impacto en la mortalidad de pacientes críticos afectados por gripe A (H1N1) pdm09. DISEÑO: Análisis secundario de estudio prospectivo. ÁMBITO Medicina intensiva (UCI). PACIENTES Pacientes con gripe A (H1N1) pdm09 en el periodo pandémico 2009 y pospandémico 2010-11. Variables La adherencia a las recomendaciones se clasificó en total (AT), parcial dosis (PD), parcial tiempo (PT) y no adherencia (NA). La neumonía vírica, obesidad y ventilación mecánica fueron considerados criterios de gravedad para el uso de dosificaciones elevadas de antivírico (CG). Análisis mediante «chi» cuadrado y t-test. Supervivencia mediante regresión de Cox. RESULTADOS: Se incluyeron 1.058 pacientes, 661(62,5%) en pandemia y 397 (37,5%) en pospandemia. La AT global del estudio fue del 41,6% (el 43,9% y el 38%, respectivamente; p = 0,07). Los pacientes con criterios de gravedad no fueron diferentes en ambos periodos (un 68,5% y un 62,8%; p = 0,06). En estos pacientes la AT fue del 54,7% durante el 2009 y del 36,4% en pospandemia (p < 0,01). La NA (19,7% vs. 11,3%; p < 0,05) y la PT (20,8% vs. 9,9%; p < 0,01) fueron más frecuentes durante la pospandemia. La mortalidad fue mayor en la pospandemia (30% vs. 21,8%; p < 0,001). El APACHE II(HR = 1,09) y la enfermedad hematológica (HR = 2,2) se asociaron a mortalidad y la adherencia (HR = 0,47) fue un factor protector. CONCLUSIONES: Se evidencia un bajo grado de adherencia al tratamiento en ambos periodos. La adherencia al tratamiento antivírico se asocia con menor mortalidad y debería ser recomendada en pacientes críticos afectados por gripe A (H1N1) pdm09

ABSTRACT

OBJECTIVE: To determine the degree of antiviral treatment recommendations adherence and its impact to critical ill patients affected by influenza A (H1N1) pdm09 mortality. DESIGN: Secondary analysis of prospective study. SETTING: Intensive care (UCI). PATIENTS Patients with influenza A(H1N1)pdm09 in the 2009 pandemic and 2010-11 post-Pandemic periods. Variables Adherence to recommendations was classified as Total (AT); partial in doses (PD); partial in time (PT), and non-adherence (NA). Viral pneumonia, obesity and mechanical ventilation were considered severity criteria for the administration of high antiviral dose. The analysis was performed using t-test or «chi» square. Survival analysis was performed and adjusted by Cox regression analysis. RESULTS: A total of 1,058 patients, 661 (62.5%) included in the pandemic and 397 (37.5%) in post-pandemic period respectively. Global adherence was achieved in 41.6% (43.9% and 38.0%; P = .07 respectively). Severity criteria were similar in both periods (68.5% vs. 62.8%; P = .06). The AT was 54.7% in pandemic and 36.4% in post-pandemic period respectively (P <.01). The NA (19.7% vs. 11.3%; P <.05) and PT (20.8% vs. 9.9%, P < .01) was more frequent in the post-pandemic period. The mortality rate was higher in the post-pandemic period (30% vs. 21.8%, P <.001). APACHE II (HR=1.09) and hematologic disease (HR = 2.2) were associated with a higher mortality and adherence (HR=0.47) was a protective factor. CONCLUSIONS: A low degree of adherence to the antiviral treatment was observed in both periods. Adherence to antiviral treatment recommendations was associated with lower mortality rates and should be recommended in critically ill patients with suspected influenza A(H1N1)pdm09