Evolución de la actividad asistencial de una plantilla estable de médicos adjuntos de urgencias a lo largo del tiempo / Differences in practice among physicians staffing an emergency department in relation to years of experience

RESUMEN

Objetivos: Conocer la evolución de diferentes aspectos asistenciales en un grupo de urgenciólogos con grados de experiencia diversa y comprobar si su experiencia modifica alguna actitud asistencial. Método: Estudio retrospectivo observacional con seguimiento longitudinal que analiza la actividad anual de los urgenciólogos de un hospital universitario entre 2005 y 2012 en términos de actividad asistencial (meses trabajados, pacientes atendidos, y distribución según su grado de prioridad en el triaje), manejo de los pacientes (interconsultas a otros especialistas hospitalarios, ingresos, ambulancias solicitadas), exploraciones realizadas (radiología simple, analítica, ecografía, tomografía computarizada) y tiempo asistencial (tiempo de estancia de los pacientes dados de alta), y se relacionó esta actividad anual con la experiencia del urgenciólogo mediante regresión lineal. Los resultados significativos se ajustaron por las características de los urgenciólogos. Resultados: Se analizaron 50 urgenciólogos y 291 periodos anuales. Su experiencia osciló entre 1 y 22 años (media 9,5; DE 5,8) y su actividad mensual entre 47 y 157 pacientes atendidos (media 86; DE 19). La experiencia del urgenciólogo se relacionó de forma inversa e independiente con el promedio total de pacientes mensuales atendidos y la proporción de estos con prioridad de triaje 1-2, y de forma directa e independiente con el tiempo de estancia en urgencias en los pacientes dados de alta y las solicitudes de radiología simple, si bien todas estas relaciones fueron tenues (R2 siempre inferiores a 0,010). Estas relaciones mantuvieron la significación estadística tras el ajuste realizado con modelos de complejidad creciente, que incluyeron las variables del urgenciólogo edad, sexo, especialidad y formación previa como médico interno residente (MIR) en el propio hospital. Conclusiones: Existen cambios discretos pero significativos en la actividad asistencial de los urgenciólogos en función de la experiencia acumulada (AU)

ABSTRACT

Objectives: To determine differences in certain variables reflecting clinical practice in a group of emergency physicians with varying levels of experience and to explore whether differences are associated with experience. Methods: Retrospective observational study of differences in variables reflecting emergency physicians’ practice between 2005 and 2012. We studied work variables (months worked, patients treated, caseload distribution according to triage levels), patient management variables (consultation with other specialists, admissions, ambulance requests), diagnostic procedures ordered (simple radiographs, laboratory tests, ultrasound or computed tomography imaging), and time patients discharged home spent in the department (arrival to discharge). We explored relationships between these variables and the emergency physician’s experience using linear regression analysis, followed by the construction of multivariable models to adjust for physician characteristics. Results: Data for 50 emergency medicine physicians, in 291 years of work, were analyzed. The specialists’ experience ranged from 1 to 22 years (mean [SD], 9.5 [5.8] years). They attended between 47 and 158 patients monthly (mean, 86 [19] patients). The physicians’ experience was inversely and independently related to the mean number of patients attended monthly and the percentage of patients assigned a triage level of 1 or 2. Experience was directly and independently related to discharged patients’ time spent in the emergency department and number of simple radiographs ordered. All associations were small (R2<0.010), however. Those variables continued to show statistically significant associations after increasingly complex modeling to adjust for the following physician variables physician, age, sex, specialty, residency training in the same hospital). Conclusions: The practice of emergency physicians with more accumulated experience shows slight but significant differences from the practice of less experienced physicians (AU)