Profilaxis de las complicaciones infecciosas de los catéteres venosos centrales / Prophylaxis for central venous catheter infection

RESUMEN

La patología infecciosa asociada a la utilización de catéteres centrales constituye un problema de primer orden en las unidades de Reanimación y Cuidados Intensivos. La sepsis por catéter representa la máxima expresión de esta patología, ya que a su notable prevalencia se une una mortalidad media del 3 por ciento. Aunque los mecanismos de producción de la infección son diversos, la contaminación del catéter desde el punto de inserción en la piel se señala como el mecanismo más frecuente en catéteres instalados en un período inferior a diez días. La flora contaminante (especialmente Staphyloccocus epidermidis) se refugia de las medidas defensivas del huésped en una biocapa que cubre el catéter. En la formación de esta biocapa participan diversos factores como la composición del catéter, proteínas del huésped o características del agente infectante. Las bacterias incluidas en esta biocapa se protegen de la acción de los antibióticos y de las medidas defensivas del huésped (fagocitos o anticuerpos). En este medio el microorganismo se reproduce y puede originar bacteriemia. Las medidas diseñadas para prevenir este proceso incluyen recomendaciones tanto para el proceso de inserción como para el mantenimiento. La realización de recientes metaanálisis permite obtener algunas conclusiones aunque no existe unanimidad absoluta entre los autores. En este sentido, durante la inserción existe acuerdo en que la adopción de las máximas medidas de asepsia, la utilización de clorhexidina como antiséptico y la elección de la vía subclavia disminuyen de forma significativa la frecuencia de sepsis por catéter. Durante el mantenimiento, las medidas que han demostrado ser más eficaces son utilizar conectores impregnados en antisépticos, catéteres impregnados en antisépticos o antibióticos o la utilización de apósitos permeables. Además, el establecimiento de un equipo de infusión intravenosa, encargado de la inserción y mantenimiento de vías centrales, ha sido señalado como una de las medidas preventivas más eficaces (AU)