Presentación de un síndrome hiponatrémico-hipertensivo como síndrome de poliuria-polidipsia / Hyponatremic-hypertensive syndrome presenting as a polyuria-polydipsia syndrome

RESUMEN

El síndrome hiponatrémico-hipertensivo es infrecuente en niños. Se caracteriza por la presencia de hipertensión de origen renovascular y trastornos hidroelectrolíticos, asociado a hiponatremia, que conduce a una depleción de sodio y agua, lo que se define como natriuresis por presión. La mayoría de los casos publicados en los pacientes pediátricos presentan síntomas neurológicos agudos acompañados de vómitos, retraso del crecimiento y pérdida de peso. Sólo D’Angelo et al. describieron 2 casos similares con SHH y síndrome poliuria-polidipsia, pero ambos asociados a un tumor de Wilms. Presentamos el caso de un niño de 2 años de edad con síndrome hiponatrémico-hipertensivo, encontrado durante un estudio de poliuria-polidipsia. Aunque los valores de presión arterial eran extremadamente altos, el paciente no presentaba clínica neurológica. Los niveles de actividad de renina plasmática y aldosterona estaban elevados. La arteriografía reveló la existencia de una estenosis de una arteria renal accesoria del riñón derecho. Tras un tratamiento antihipertensivo intensivo, el paciente pudo someterse a cirugía, alcanzando posteriormente valores normales de presión arterial y desapareciendo la poliuria y la polidipsia. Este caso supone una presentación del síndrome hiponatrémico-hipertensivo no descrita hasta ahora, y confirma que la hipertensión renovascular puede manifestarse sólo como un síndrome de poliuria-polidipsia a pesar de presentar valores extremadamente elevados de presión arterial (AU)

ABSTRACT

Although reported in adults, hyponatremic-hypertensive syndrome is an infrequent disorder in children. It is characterized by hypertension of renovascular origin and electrolyte disorder mainly profound hyponatremia leading to sodium and water depletion (pressure natriuresis). Most of cases published in pediatric patients present acute neurological symptoms accompanied with others than vomiting, failure to thrive, polyuria-polydipsia and weight loss. Only D’Angelo et al. described two similar cases with hyponatremic-hypertensive syndrome and polyuria-polydipsia syndrome in two children associated both with Wilms tumor. We present the case of a two years-old infant with a hyponatremic-hypertensive syndrome found within the study of polyuria and polidypsia. Although blood pressure values extremely high, the patient didn´t present neurological features. The peripheral rennin activity and aldosterone levels were both elevated. The angiographic studies were performed and o stenosis of an accessory renal artery on right kidney. After intensive antihypertensive treatment the patient underwent surgical correction and became normotensive with only low dose enalapril, serum electrolyte values, thirst and urine volume became normal. Our case confirms that renovascular hypertension, can onset only as a poliuria-polydipsia syndrome despite extremely elevated values of blood pressure. We finally want must emphasize the role of arterial pressure control in children with hypostenuric conditions (AU)