¿La Ciclosporina A empeora la función hepática de pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal y nutrición parenteral total? / Does cyclosporin A worsen liver function in patients with inflammatory bowel disease and total parenteral nutrition?

RESUMEN

INTRODUCCIÓN: la Nutrición Parenteral Total (NPT), el tratamiento inmunosupresor con Ciclosporina A (CsA) y la Enfermedad Inflamatoria Intestinal (EII) son factores conocidos de disfunción hepática. Su asociación, sin embargo, ha sido escasamente analizada. MÉTODOS: se estudian de forma retrospectiva las alteraciones en la bioquímica hepática (GOT, GPT, FAI, GGT y Bt) de pacientes ingresados, consecutivamente, en nuestro centro por brote grave de EII y analítica basal normal, desde Enero 1992 a Julio 1997: n = 50, 29 V/21 H, edad 32 a (16-78), 76 por ciento Colitis Ulcerosa (CU), 24 por ciento Enf. Crohn (EC), 28 por ciento formas de debut. Todos los pacientes recibieron 6metilprednisolona (MP) ev (0,75-1 mg/kg/d) y NPT, como tratamiento estándar. El 42 por ciento (21/50) requirió tratamiento adicional con CsA ev (5 mg/kg/d) al inicio o en el transcurso de la primera semana de NPT, durante 7 a 24 días, para el control de su enfermedad por falta de respuesta clínica. En base al tratamiento recibido se definieron dos grupos de estudio: Grupo I = MP + NPT (n = 29) y Grupo Il = MP + NPT + CsA (n = 21), -ambos homogéneos en todos los parámetros analizados-. Se realizaron controles analíticos semanales durante el periodo de tratamiento. RESULTADOS: el 62 por ciento de los pacientes (31/50) presentó alteración en la bioquímica hepática -definida previamente como alteración de 2 o más parámetros, 2 o más veces los valores de normalidad-. No se observaron diferencias estadísticamente significativas entre los grupos 1 y 11 (15/29 vs 16/21, p = NS). Las enzimas GGT y GPT fueron los parámetros que más se alteraron; la máxima elevación apareció en el transcurso de la 3ª semana de tratamiento y no superó en seis veces los valores de normalidad. Al suspender la NPT y el tratamiento inmunosupresor, dichas alteraciones desaparecieron. CONCLUSIONES: estos resultados nos permiten concluir que, en este grupo de pacientes, la asociación de NPT y CsA no provoca más disfunción hepática que la ocasionada por la NPT (AU)