Aspectos metabólico-nutricionales en las enfermedades neurológicas / Nutritional and metabolic aspects of neurological diseases

RESUMEN

El sistema nervioso central regula la ingesta de nutrientes, la homeostasis de la glucosa y de los electrolitos y pone en marcha las sensaciones de hambre y sed. Diversos factores nutritivos participan en la patogénesis de muchas enfermedades neurológicas. Los pacientes con enfermedades neurológicas agudas (traumatismo craneoencefálico, accidente cerebrovascular hemorrágico o isquémico, lesiones medulares o tumorales) y crónicas (enfermedad de Alzheimer y otras demencias, esclerosis lateral amiotrófica, esclerosis múltiple o enfermedad de Parkinson), incrementan el riesgo de desnutrición por factores múltiples relacionados con ingesta de nutrientes, anormalidades en el gasto energético, trastornos de la conducta alimentaria, cambios gastrointestinales y efectos secundarios de la medicación. Los pacientes con lesión neurológica aguda tienen en común la presencia de un hipermetabolismo e hipercatabolismo que se asocia a un periodo de ayuno prolongado por las frecuentes complicaciones gastrointestinales muchas veces secundarias a los tratamientos administrados. En la fase aguda, las lesiones medulares presentan una reducción del gasto energético asociado a un aumento en la excreción de nitrógeno, para intentar corregir el balance nitrogenado negativo se intente incrementar las ingestas con el resultado de una sobrealimentación que debe evitarse por las complicaciones que comporta. En los pacientes crónicos (y en el ictus en fase aguda) la disfagia es un síntoma que aparece a lo largo de la enfermedad y que condiciona las ingestas. Muchas patologías neurológicas crónicas cursan con demencia que se acompaña de trastornos en la conducta alimentaria. La presencia de desnutrición complica la evolución de estos pacientes, aumenta la atrofia muscular con mayor incidencia de insuficiencia respiratoria y menor capacidad de recuperación de la disfagia, altera el sistema inmunitario con mayor susceptibilidad a infecciones, incrementa la posibilidad de fracturas y de úlceras de presión, aumenta el riesgo de discapacidad y es un factor independiente de mortalidad. No sólo es importante que la valoración nutricional periódica, dadas las múltiples modificaciones a lo largo de su evolución, forme parte de la rutina asistencial de estos pacientes sino deben conocerse las características metabólico-nutricionales observadas en cada situación lo que permitirá prevenir y tratar precozmente las consecuencias clínicas de ello derivadas y así evitar las consecuencias evolutivas de las mismas. Si el soporte nutricional específico está indicado la vía preferencial es la vía digestiva aunque en muchas ocasiones, especialmente en los pacientes críticos, debe optarse por la vía parenteral para asegurar la administración de los nutrientes requeridos (AU)

ABSTRACT

The central nervous system regulates food intake, homoeostasis of glucose and electrolytes, and starts the sensations of hunger and satiety. Different nutritional factors are involved in the pathogenesis of several neurological diseases. Patients with acute neurological diseases (traumatic brain injury, cerebral vascular accident hemorrhagic or ischemic, spinal cord injuries, and cancer) and chronic neurological diseases (Alzheimer’s Disease and other dementias, amyotrophic lateral sclerosis, Parkinson’s Disease) increase the risk of malnutrition by multiple factors related to nutrient ingestion, abnormalities in the energy expenditure, changes in eating behavior, gastrointestinal changes, and by side effects of drugs administered. Patients with acute neurological diseases have in common the presence of hyper metabolism and hyper catabolism both associated to a period of prolonged fasting mainly for the frequent gastrointestinal complications, many times as a side effect of drugs administered. During the acute phase, spinal cord injuries presented a reduction in the energy expenditure but an increase in the nitrogen elimination. In order to correct the negative nitrogen balance increase intakes is performed with the result of a hyper alimentation that should be avoided due to the complications resulting. In patients with chronic neurological diseases and in the acute phase of cerebrovascular accident, dysphagia could be present which also affects intakes. Several chronic neurological diseases have also dementia, which lead to alterations in the eating behavior. The presence of malnutrition complicates the clinical evolution, increases muscular atrophy with higher incidence of respiratory failure and less capacity to disphagia recuperation, alters the immune response with higher rate of infections, increases the likelihood of fractures and of pressure ulcers, increases the incapacity degree and is an independent factor to increase mortality. The periodic nutritional evaluation due to the evolutionary changes should be part of the treatment. At the same time to know the metabolic and nutritional characteristics is important to be able to prevent and treat early the possible side effects. If nutritional support is indicated, the enteral route is the route of choice although some times, mainly in critical patients, parentral nutrition is necessary to ensure the administration of the required nutrients (AU)