Análisis comparativo de morbilidad en grandes quemados tratados con sesiones de autoinjertos frente a cultivo de queratinocitos / Comparative morbidity analysis severely burned patients treated with autografts versus cultured keratynocites

RESUMEN

La cobertura rápida y eficaz de las lesiones es un factor limitante en el tratamiento de grandes quemados. Los autoinjertos siguen siendo el tratamiento de elección pero no están exentos de riesgos. El uso de sustitutos de piel cultivada (SPC) puede llegar a reducir la morbilidad implícita en el uso de autoinjertos. El objetivo de este estudio es realizar un análisis comparativo de la morbilidad asociada al uso de queratinocitos y autoinjertos en pacientes tratados inicialmente con al injertos como cobertura temporal. Realizamos un análisis retrospectivo de morbilidad en 21 pacientes con una superficie corporal quemada (SCQ) mayor o igual al 40% en el Hospital Universitario La Paz, Madrid (España) entre 2011y 2015. Fueron divididos en 2 grupos según la cobertura definitiva utilizada un primer grupo con sesiones de autoinjerto, y un segundo grupo con cultivos de queratinocitos y áreas menores de autoinjertos. Fueron 5 mujeres y 16varones con media de edad de 40,38 años, SCQ del 60,43% y SCQ dérmicoprofunda-subdérmica del 59,05%.La media de cirugías necesarias en pacientes tratados con autoinjertos y SPC fue 5,36 y 6,7 respectivamente. La incidencia de sepsis fue 80 frente a 50%; el fracaso renal agudo del 63,6 frente al 50%; y de neumonía del27.3 frente al 40%. Entre los pacientes que sobrevivieron la estancia media en Unidad de Cuidados Intensivos fue de 66,16 frente a 50,6 días, la estancia media hospitalaria fue de 75,6 frente a 63,3 días y la media del número de trasfusiones fue de 75,6 frente a 63.3. La complicación del lecho quirúrgico en el grupo de autoinjertos fue del 63% frente al 0% en los tratados con queratinocitos, y las necesidades medias de noradrenalina fueron de 0,1 frente a 0,03 μg/kg/min. Los pacientes con lecho quirúrgico complicado tuvieron unos requerimientos medios de noradrenalina de 0,117 frente a 0,044 en pacientes con lecho quirúrgico no complicado. Como conclusión, los pacientes tratados con autoinjertos precisaron mayor aporte de drogas vasoactivas para mantener la presión de perfusión y tuvieron mayor incidencia de complicaciones del lecho quirúrgico. Los pacientes con lecho quirúrgico complicado tuvieron mayor aporte de noradrenalina durante su ingreso. El resto de variables analizadas fueron peores en los pacientes tratados solo con autoinjertos, aunque sin demostrar diferencias estadísticamente significativas (AU)

ABSTRACT

Rapid and effective closure of full-thickness burn wounds is a limiting factor in severely burned patients. Autografts remain the treatment of choice, but not without risks. The use of cultured skin substitutes (CSS) can reduce morbidity implicit in the use of autografts. The aim of this study is to conduct a comparative analysis of the use of keratinocytes and autografts in patients who were initially treated with allograft as temporal coverage. We conduct a comparative retrospective analysis of morbidity in 21 patients with a total burned body surface area (TBSA) greater than or equal to 40% at the Hospital Universitario La Paz, Madrid (Spain), between 2011-2015. Two groups were collected treated with autografts versus CSS+autografts. Patients included 5 women and 16 men with a mean age of 40,38, TBSA 60,43% and TBSA - Full-thickness of 59,05%. The average surgical interventions in patients treated with autograft and CSS was 5,36 and 6,7 respectively. The incidence of sepsis was 80 vs 50%; acute renal failure was 63,6 vs 50%; and 40 % vs 27,3 pneumonia. Among patients who survived the average Intensive Care Unit stay was 50,6 days vs 66,16, the average hospital stay was 75,6 vs 63,3 days and the average number of transfusions was 75,6 vs 63,3. The complication of surgical wound bed in the autograft group was 63% vs 0% in those treated with keratinocytes and the average needs of noradrenaline were 0,1 vs 0,03 ug/kg/min. Patients with complicated surgical wound bed had means noradrenaline requirements of 0,117 vs 0,044 in patients with epithelialized DS. In conclusion, patients treated with autograft were greater in contribution of vasoactive drugs to maintain perfusion pressure and had a higher incidence of complication of surgical wound bed. Patients with surgical wound bed complicated had higher intake of noradrenaline during admission. The remaining outcomes were worse in patients treated only with autografts , but not were shown statistically significant differences (AU)