Utilidad de la evaluación de la calidad científico técnica en el proceso quirúrgico de la hernia discal lumbar / No disponible

RESUMEN

Introducción: El análisis y la evaluación de la calidad de los procesos es un paso imprescindible en la estrategia de mejora continua. La evaluación de la calidad del proceso quirúrgico de la hernia discal lumbar tiene un gran interés si se considera su elevada prevalencia, variabilidad en el manejo y en los resultados obtenidos y la posibilidad de mejora. Objetivos: Realizar la determinación y el análisis descriptivo de la Calidad Científica Técnica (CCT) del proceso quirúrgico de la hernia discal lumbar y su posible relación con determinados resultados como son la efectividad y la calidad de vida de los pacientes. Pacientes y métodos: Ciento setenta y dos pacientes intervenidos de hernia discal lumbar en el período 1996-1999. Para el análisis de la CCT se ha empleado el método PEP (Performance Evaluation Procedure) establecido por la Joint Commission on Accreditation of Hospitals. Los parámetros utilizados para la medida del resultado han sido el estado funcional, mediante los criterios de Spangfort y la calidad de vida, a través del cuestionario SF-12. Los resultados se han registrado a los 12, 24 y 36 meses de la intervención. Resultados: La valoración media de la CCT del proceso ha sido 0,83 (0-1). Se encontró que se había producido el peor registro de la información en la anamnesis (0,57). Los criterios de anamnesis considerados más importantes por los neurocirujanos en el momento de tomar la decisión quirúrgica no siempre han sido los mejor registrados en la historia clínica. Por el contrario, datos considerados poco relevantes se registraron prácticamente en la totalidad de los pacientes. Se observó una correlación significativa entre la puntuación de la CCT y la situación laboral de los pacientes, así como con ciertos parámetros de calidad de vida. Las puntuaciones más altas de CCT las presentaron aquellos pacientes que a los 12 y 24 meses de la intervención no trabajaban a causa del dolor (p<0,02 y p<0,04 respectivamente), así como en pacientes que a los 12 meses de la intervención presentan una menor actividad social y mucho dolor. Se ha definido el perfil de los pacientes con mejor cumplimentación de los datos de la historia clínica, se observaron diferencias significativas con respecto al tipo cualificación y al esfuerzo requeridos en la actividad habitual de los pacientes. Los pacientes que realizaban trabajos poco cualificados (p<0,002) y de gran esfuerzo (p<0,05) tenían un mejor registro de los datos. Los pacientes en los que la recogida de información se ha realizado de forma más exhaustiva presentaban como característica común una indicación quirúrgica no clara, un test de Lasègue negativo, una duración del episodio previo a la intervención de más de 6 meses y pacientes asintomáticos en el momento de la intervención (p<0,01), así como los pacientes que tardaban más de un año en operarse. Conclusiones: El método PEP utilizado ha permitido conocer la calidad científico técnica del proceso quirúrgico en cada fase, proporcionando una valiosa información que ha permitido detectar oportunidades de mejora. Se han establecido correlaciones significativas entre la CCT y aspectos clínicos y laborales preoperatorios, así como entre la CCT y el dolor y actividad postquirúrgica (AU)

ABSTRACT

No disponible