Muerte súbita por sepsis meningocócica: diagnóstico post mórtem / Sudden death from meningococcal sepsis: postmortem diagnosis

RESUMEN

La presentación más común de la enfermedad meningocócica es la meningitis, con una tasa de incidencia de 0,92 por 100.000 habitantes y una letalidad del 40,3% en España. Un cuadro meníngeo puede cursar con síntomas inespecíficos como la cefalea, entre otros, de tal forma que en ocasiones progresa rápidamente en cuestión de horas y provoca la muerte del paciente antes de haber recibido una atención médica adecuada. Además de la meningitis clásica, el meningococo produce una enfermedad sistémica que incluye la sepsis meningocócica y la coagulopatía intravascular diseminada. En pacientes con sepsis meningocócica se ha descrito el síndrome de Waterhouse-Friderichsen, que se caracteriza por hemorragia suprarrenal bilateral, coagulación intravascular diseminada e hígado de shock, y que produce una bacteriemia grave. Esta combinación provoca unshock fulminante y, si no se trata, puede producir muerte súbita. Presentamos el caso de una paciente con odinofagia, fiebre, vómitos y deposiciones diarreicas de 24 horas de evolución, que a pesar de recibir asistencia médica ambulatoria y hospitalaria fallece como consecuencia de una sepsis fulminante por Neisseria meningitidis y síndrome de Waterhouse-Friderichsen no diagnosticado clínicamente (AU)

ABSTRACT

The most common presentation of meningococcal disease is meningitis, with an incidence rate of 0.92 per 100,000 inhabitants and a mortality rate of 40.3% in Spain. Meningeal disease may present with nonspecific symptoms such as headache, among others, sometimes progressing rapidly to a fatal outcome before the patient receives adequate medical care. Besides classical meningitis, Neisseria meningitis produces a systemic disease that includes meningococcal sepsis and disseminated intravascular coagulopathy. In patients with meningococcal sepsis the Waterhouse-Friderichsen syndrome is described, which is characterized by bilateral adrenal hemorrhage, intravascular coagulation and shock liver, producing a severe bacteremia. This combination causes a fulminant shock and, if untreated, it may cause sudden death. We report the case of a female patient with sore throat, fever, vomiting and diarrhea of 24 hours of evolution. Despite receiving inpatient and outpatient medical care, she died as a result of N. meningitidis fulminant sepsis and clinically undiagnosed Waterhouse-Friderichsen syndrome (AU)