Receptora de trasplante renal con fiebre y neumonía cavitada / Fever and Cavitary infiltrate in renal transplant recipient

RESUMEN

Las infecciones fúngicas constituyen una causa poco frecuente de infección en el trasplante renal pero con una elevada mortalidad. La aspergilosis invasiva representa la segunda causa de infección fúngica en estos pacientes. Se adquiere por inhalación de esporas, su incidencia está en estrecha relación con factores ambientales, constituye una infección nosocomial en el trasplante renal, y se asocia a obras hospitalarias y a contaminación por los sistemas de ventilación. Los factores de riesgo en el paciente trasplantado para el desarrollo de la infección incluyen la neutropenia prolongada, la coinfección por virus como el citomegalovirus y la administración de altas dosis de esteroides. El pronóstico es muy grave con una mortalidad que oscila entre el 75-95% según las diversas series, siendo incluso mayor del 95% si existe afectación cerebral. El éxito del tratamiento depende de la precocidad del diagnóstico, la agresividad del tratamiento y la reducción o retirada de la inmunosupresión. El antifúngico clásico utilizado es la anfotericina B, últimamente sustituida por su forma liposomal debido a la menor incidencia de efectos secundarios. Actualmente existen nuevos azoles, como la equinocandina y el voriconazol, que constituyen un tratamiento útil de forma primaria. Se presenta el caso de una mujer de 47 años que recibió un trasplante renal de cadáver dos meses antes y desarrolló una aspergilosis pulmonar con diseminación cerebral inmediata y fulminante. La paciente presentaba como factores de riesgo el haber recibido altas dosis de esteroides y una infección por citomegalovirus. La enferma recibió tratamiento con anfotericina B liposomal y retirada precoz de la inmunosupresión, pero falleció poco después del diagnóstico de su afectación cerebral. La aspergilosis invasiva debe incluirse en el diagnóstico diferencial de fiebre y afectación pulmonar en el paciente con trasplante renal (AU)

ABSTRACT

Aspergillus infection is a rare but devastating complication following organ transplantation with high mortality rate. Aspergillus fumigatus is the most common cause of invasive aspergillosis. This fungus is present in the enviroment worldwide. Aspergillus infection is mainly acquired by inhalation of spores and several nosocomial infections in transplant recipient have been associated with construction work at hospitals. Risk factors for invasive aspergillosis include administration of steroid boluses, history of cytomegalovirus infection, neutropenia and prolonged antibiotic use after transplantation. Successful treatment depends on three factors early diagnosis, agressive antifungal therapy and decrease or removal of immunosuppression. Amphotericin deoxycholate has been the standard treatment for many years but lipid preparations for amphotericin are now used due to their significantly fewer adverse effects. A number of new antifungal drugs are now being developed including new azoles such as voriconazol and echinocandin. Invasive aspergillosis has a high mortality rate more than 95% when cerebral dissemination is demonstrated. We report the case of a 47 years old woman who received a cadaveric renal graft and developed pulmonary aspergillosis with fulminant cerebral dissemination two months later. The diagnosis of pulmonary aspergillosis was by culture isolation obtained from bronchioalveolar lavage. Removal of immunossupresive agents and liposomal amphotericin B therapy were started shortly after admission. Brain CT scan performed on the 12th day showed cerebral dissemination. The recipient died two days later. Our patient had several risk factors such as the administration of steroid boluses and cytomegalovirus infection. Invasive aspergillosis must be always included in the differential diagnosis of fever and pulmonary disease in the renal transplant recipient (AU)