Esofagitis herpética en un adolescente inmunocompetente. A propósito de un caso / Herpetic esophagitis in an immunocompetent teenager. A case report

RESUMEN

La esofagitis herpética se ha documentado ampliamente en pacientes inmunodeficientes, pero en pocas ocasiones se ha descrito en pacientes pediátricos inmunocompetentes. La gran mayoría de infecciones se deben al virus herpes simple tipo 1, aunque también se han descrito casos causados por el virus herpes simple tipo 2. Su aparición puede deberse a una reactivación del virus o, con menor frecuencia, a una primoinfección herpética. Las manifestaciones clínicas características son fiebre, odinofagia y dolor retroesternal. En pacientes inmunocompetentes, suele manifestarse como una enfermedad aguda autolimitada. La realización de una endoscopia alta permite establecer el diagnóstico de sospecha de la esofagitis herpética. Las imágenes macroscópicas suelen mostrar eritema y lesiones ulcerosas en la mucosa esofágica, y el estudio anatomopatológico cuerpos de inclusión intranucleares Cowdry tipo A. El diagnóstico se confirma mediante cultivo o reacción en cadena de la polimerasa para el virus en la muestra de biopsia. El tratamiento con aciclovir en pacientes sanos es controvertido, ya que es un proceso autolimitado. Presentamos un caso de esofagitis herpética de un adolescente inmunocompetente que se inició de forma aguda con síntomas severos del tracto digestivo alto. Es importante tener en cuenta esta entidad ante la presentación de casos agudos de odinofagia (AU)

ABSTRACT

Herpes simplex virus esophagitis has been widely reported in immunocompromised patients, but has rarely been decribed in the immunocompetent pediatric patient. The vast majority of infections are related to herpes simplex type 1, although herpes simplex type 2 has occasionally been reported. Its occurrence may be due to reactivation of a previous infection, or less often, it’s a primary infection. The most common clinical features are fever, odynophagia and retroesternal pain. In immunocompetent patients, it occurs as an acute onset process and it’s self-limited in time. Upper endoscopy can lead to a suspicion diagnosis of herpetic esophagitis. Endoscopic findings typically show erythema and ulcers of the oesophageal mucosa and histopathologic examination includes multinucleated giant cells, with ground glass nuclei and eosinophilic inclusions (Cowdry type A inclusion bodies). Tissue viral culture or polymerase chain reaction on histologic samples is required to confirm the diagnosis. Treatment with Acyclovir in healthy patients is controversial as it is a self-limited process. We report a case of acute herpetic esophagitis in an immunocompetent host that debuted with severe acute upper gastrointestinal tract symptoms. It’s important to keep in mind this entity when facing an acute case of odynophagia (AU)