Uso del índice de cambio fiable en la evaluación de la efectividad de intervenciones clínicas: aplicación en un programa formativo en asma / Use of the reliable change index to evaluate the effectiveness of clinical interventions: Application of an asthma training program

RESUMEN

OBJETIVO: Comparar 2 metodologías de evaluación de resultados para valorar la efectividad de una intervención de educación terapéutica en profesionales sobre el control del asma. DISEÑO: Estudio naturalístico de intervención en pacientes asmáticos donde los clínicos que atienden al grupo intervenido (GI) fueron sometidos a un programa de educación específico, y el grupo control (GC) recibió la asistencia de clínicos en lista de espera de la formación. Emplazamiento Centros ambulatorios de una misma comarca. PARTICIPANTES De una muestra inicial de 100 pacientes, 76 conforman la muestra final de análisis. De los cuales 37 son varones y 39 son mujeres, con de edades comprendidas entre 18 y 65 años (M = 41,2 años). Los 2 grupos del estudio resultaron ser homogéneos excepto en la variable sexo. Intervención Programa de formación de clínicos para la adhesión al tratamiento. MEDICIONES PRINCIPALES Índice esperiométrico (Peak flow) y entrevista estructurada. Análisis estadístico Inicialmente los resultados se analizaron con técnicas clásicas basadas en modelos ANOVA robustos; como alternativa, se aplica la metodología de análisis del índice de cambio fiable (RCI, por sus siglas en inglés). RESULTADOS: Los modelos ANOVA, realizados independientemente para cada sexo, no reportaron diferencias significativas debido al tamaño muestral. Con la metodología del RCI se constataron diferencias significativas en el porcentaje de pacientes mejorados entre ambos grupos, además se observan los cambios clínicamente relevantes acontecidos a nivel individual. CONCLUSIONES: El método RCI se presenta como una alternativa atractiva a los métodos de análisis clásico que puede facilitar la toma de decisiones clínicas

ABSTRACT

INTRODUCTION: An adequate communication between levels of medical attention is the key point for optimal treatment and outcomes of the hypertensive population. AIMS: The aim of this study was to evaluate the adequacy of the hypertensive patients' derivation from Primary Care to Specialized Care. As secondary objectives, the information registered on the derivation report was assessed and concordance between derivation reason and final diagnosis was analysed. DESIGN: This is an observational, descriptive, multicentre study. Site Study conducted at the national level. PARTICIPANTS: Specialty Care Physicians receiving hypertensive patients referred from primary care. Principal measurements On the baseline visit, the specialist physicians assessed the quality of the derivation records and attended the patient. After the study, final diagnosis and treatment is suggested on the final visit. RESULTS: 1769 subjects were included, mean aged 62,4 (13,6) years, 45% female. Time of diagnosis of hypertension was 8,0 (7,7) years. More than the half of the derivation records contained very good information (5,4%; CI 4,3-6,5) or sufficient (50,7%; CI 48,4-53,0). In 7,1% (IC 5,9-8,3) derivation cause was not specified.74,7% of the derivations were considered as appropriate, though 30% were late. Concordance between derivation reasons and final diagnosis was low (kappa index 0,208). CONCLUSIONS: A quarter of the hypertensive population is unnecessary derived to Secondary Care and 30% of the appropriately derived was late. We should improve the interrelation of attention in the hypertension and cardiovascular area between the both attention levels