Proyecto nacional para la gestión clínica de procesos asistenciales. Tratamiento quirúrgico del cáncer colorrectal. I. Aspectos generales / National project for the management of clinical processes. Surgical treatment of colorectal cancer. I. General aspects

RESUMEN

Introducción. La Asociación Española de Cirujanos, a través de su Sección de Gestión de Calidad, ha llevado a cabo un proyecto orientado a conocer la realidad de los procesos más relevantes de la especialidad (en función de la prevalencia, variabilidad, repercusión en el consumo de recursos y oportunidades de mejora), con la intención de facilitar a los cirujanos los datos más importantes acerca de las dimensiones de la calidad. Con el desarrollo de este proyecto se pretende aportar los resultados obtenidos durante el ingreso hospitalario sobre los indicadores más importantes de los diferentes procesos, diseñar los indicadores clave de cada proceso adaptados a la realidad nacional y elaborar las vías clínicas (clinical pathways) correspondientes basadas en la información anteriormente obtenida. El proyecto comienza con el análisis descriptivo de la cirugía del cáncer colorrectal. Pacientes y método. Estudio descriptivo, multicéntrico, prospectivo y transversal de pacientes con carcinoma colorrectal (CCR) intervenidos quirúrgicamente de forma consecutiva en los Servicios de Cirugía General y Aparato Digestivo de hospitales de las autonomías del Estado español. Los criterios de exclusión fueron cirugía de urgencia, pamproctocolectomía, cirugía laparoscópica y neoplasia distinta de adenocarcinoma. Las dimensiones de la calidad analizadas han sido calidad cientificotécnica del proceso (grado en que la secuencia de actuaciones se ajusta al estado actual de la ciencia), efectividad clínica (resultados clínicos), consumo de recursos, tiempos intermedios consumidos en el proceso y satisfacción de los pacientes. Resultados. De los 60 hospitales a los que se propuso la participación en el proyecto, fueron 43, correspondientes a todas las comunidades autónomas de España, los que finalmente aceptaron participar en él (71,66 por ciento). En total se recibieron 417 casos (tamaño muestral 391). La edad media fue de 68,36 años (28-95); el 77,7 por ciento de los pacientes se agrupó en los grados ASA II y III. Algunos de los resultados observados en el estudio diagnóstico de los pacientes fueron no realización de tomografía computarizada (TC) ni ecografía abdominal en el 3,83 por ciento, marcadores tumorales en el 88,7 por ciento, colonoscopia completa en el 56,05 por ciento y ecografía endorrectal en el 20,12 por ciento de los tumores rectales. La profilaxis tromboembólica y antibiótica se realizó en el 96,9 por ciento y 99,8 por ciento de los casos, respectivamente. La intencionalidad de la intervención fue curativa en el 81,07 por ciento de los casos. Algunas de las complicaciones observadas fueron infección de herida, 19,18 por ciento; fístula anastomótica, 5,81 por ciento; hemorragia que precisó transfusión, 6,71 por ciento; y éxitus, 1,19 por ciento. Se reintervino al 6,47 por ciento de los pacientes. El tiempo medio desde el diagnóstico hasta la intervención fue de 24,27 días y desde ésta al comienzo del tratamiento quimioterápico de 31,35 días. La estancia media fue de 16,72 días. Se recibieron 325 cuestionarios de satisfacción, mostrándose satisfechos o muy satisfechos globalmente el 97,5 por ciento de los pacientes, siendo los aspectos hosteleros los peor puntuados y los referentes a información, cortesía y amabilidad los mejor considerados (AU)