Mucosectomía circular mecánica en la unidad de cirugía sin ingreso: ¿alternativa válida o técnica de elección? / Circular staples mucosectomy in the outpatient surgery unit. A valid alternative or the technique of choice?

RESUMEN

Introducción. Las técnicas clásicas de escisión de las hemorroides se caracterizan fundamentalmente por la aparición de dolor. La mucosectomía circular mecánica es una técnica para el tratamiento de esta patología que ha sido introducida como más sencilla y con menos complicaciones. El objetivo de este trabajo consiste en evaluar los resultados y la aplicabilidad de esta técnica en un programa de cirugía sin ingreso. Pacientes y métodos. Se ha realizado un estudio prospectivo en el período comprendido entre julio de 1999 y julio de 2000. Se incluyó en él a pacientes con hemorroides sintomáticas grados III y IV y que fueron intervenidos según un régimen de cirugía mayor ambulatoria. La técnica quirúrgica consistió en mucosectomía circular mecánica. Fueron revisados postoperatoriamente al mes, a los tres meses y al año. Resultados. Se incluyó a 58 pacientes, 22 mujeres (37,9 por ciento) y 36 varones (62 por ciento), con una media de edad de 51,9 años (rango, 17-80). Treinta pacientes fueron diagnosticados de hemorroides grado III (51,7 por ciento) y 28 (48,2 por ciento), de hemorroides grado IV. El síntoma de presentación más habitual fue la rectorragia (74,4 por ciento). Las complicaciones registradas fueron 6 hemorragias intraoperatorias (10,3 por ciento), un fallo de grapadora (1,7 por ciento) y dos roturas de bolsa de tabaco. En 8 pacientes (13,8 por ciento) se asoció una técnica de Fergusson para completar el tratamiento. Diez pacientes tuvieron dolor intenso, que fue nulo o leve en 35 pacientes (60,34 por ciento). El 79,3 por ciento de los pacientes manifestó no haber sufrido malestar al defecar en el postoperatorio. Se registró equimosis leve en el 27,5 por ciento de los casos. Un paciente desarrolló una hemorragia que requirió revisión en el quirófano. Se objetivaron 8 casos de incontinencia leve (un caso de soiling, dos A2B2 y 5 A1B1), reversible en todos los casos. Conclusiones. La mucosectomía circular mecánica nos parece una técnica apropiada para el tratamiento de las hemorroides sintomáticas grados III/IV. Permite su realización en régimen ambulatorio por la menor tasa de complicaciones y la menor necesidad de analgesia en el postoperatorio, junto con una incorporación laboral temprana, aportando una mayor satisfacción para el paciente (AU)