Papel de la distracción en la cirugía reconstructiva facial post-tumoral / The role of mandibular distraction-osteogenesis in post-tumoral facial reconstructive surgery

Introducción. La distracción mandibular es una técnica aceptada en el tratamiento, tanto de las microsomías hemifaciales como de las retrognatias severas. Su aplicación en el campo de la cirugía reconstructiva postumoral en la infancia es todavía limitada, pero abre nuevas expectativas en el complejo tratamiento de estos pacientes. Caso clínico. Paciente de 16 años afecto de asimetría facial grave, postcirurgía exerética, que solicita cirugía reconstructiva. Antecedentes personales intervenido a los 18 meses por tumor desmoide mandibular, practicándosele hemimandibulectomía e injerto costal. Por recidivas tumorales locales se interviene en 8 ocasiones. Se le ha extirpado el arco cigomático, parótida, músculos masticatorios, ECM, y lóbulo tiroideo derecho. Desde hace 5 años está libre de recidivas. A la exploración física se aprecian graves deformaciones del área facial, destacando la hipoplasia intensa hemifacial derecha con gran desviación del mentón y múltiples cicatrices retráctiles en cara y cuello. También se aprecia una limitación importante de la apertura bucal. Relata episodios de apnea nocturna. Se plantea el tratamiento mediante distracción. Se practica osteotomía y colocación de un distractor unilateral multiplanar extralargo (Tarma°). Se inicia la distracción progresiva a ritmo de 1l mm/día y colocación de aparatología ortodóncica. Los resultados obtenidos han sido satisfactorios consiguiéndose 4 cm de hueso nuevo y una elongación gradual de partes blandas, con una normalización de la apertura bucal y desaparición de los episodios de apnea del sueño. Comentarios. La distracción nos ha permitido la creación de hueso mandibular nuevo, elongación gradual de partes blandas y cicatrices, mejoría importante de la apertura bucal y desaparición de la apnea del sueño. (AU)