Valor pronóstico de la persistencia del segmento ST elevado después de una angioplastia primaria realizada con éxito / Prognostic value of persistent ST-segment elevation after successful primary angioplasty

RESUMEN

Introducción y objetivos. Un porcentaje variable de pacientes con infarto agudo de miocardio tratados con angioplastia primaria mantienen el segmento ST elevado a pesar de restablecer el flujo coronario, probablemente por inadecuada reperfusión celular. Analizamos si la persistencia del segmento ST elevado es un signo que puede predecir un peor pronóstico.Pacientes y método. Comparamos los resultados clínicos y angiográficos de 116 pacientes con infarto agudo de miocardio tratados con éxito mediante angioplastia primaria, clasificados en dos grupos dependiendo de la persistencia (>= 50 por ciento) o reducción (< 50 por ciento) de la elevación del segmento ST entre los electrocardiogramas realizados antes y después del procedimiento. Resultados. En 96 pacientes (grupo I) el segmento ST mejoró tras la angioplastia y en 20 pacientes (grupo II) no hubo mejoría. No existieron diferencias en las características clínicas y angiográficas basales excepto mayor prevalencia de clase Killip 4 en el grupo II (7,2 frente a 25 por ciento; p = 0,01). Tampoco hubo diferencias en las características y los resultados del procedimiento. La extensión del daño miocárdico fue mayor en el grupo II (CK 3.149 ñ 1.636 frente a 2.185 ñ 2.010 U/l; p = 0,02) y se asoció a una peor fracción de eyección ventricular en el estudio angiográfico tardío (47 ñ 16 frente a 55 ñ 16 por ciento; p = 0,05). La mortalidad al año fue del 8,3 por ciento en grupo I y del 30 por ciento en grupo II (p = 0,01).Conclusiones. La persistencia del segmento ST elevado tras una angioplastia primaria con éxito permite diferenciar un grupo de pacientes en los que, a pesar de restablecer un buen flujo coronario epicárdico, el riesgo de acontecimientos adversos está incrementado (AU)