Adición de un ARAII al tratamiento con dosis máximas de IECA en la insuficiencia cardíaca / Addition of an Angiotensin II receptor blocker to maximal dose of ACE inhibitors in heart failure

RESUMEN

En la insuficiencia cardíaca, el beneficio de la combinación ARAII e inhibidores de la enzima conversiva de la angiotensina (IECA) ha sido estudiado sólo con dosis submáximas del IECA. Incluimos a 20 pacientes (FEVI 24 ñ 7 por ciento, NYHA II-III), sin cambios clínicos ni terapéuticos en los 3 meses previos, que recibían dosis máximas del IECA, y asociamos 50 mg/día de losartán. A los 6 meses, la presión arterial sistólica descendió (115 ñ 8 frente a 106 ñ 9 mmHg; p = 0,001), la FEVI aumentó (24,4 ñ 7 frente a 34,1 ñ 7 por ciento; p < 0,001), los volúmenes diastólicos (220 ñ 58 frente a 190 ñ 46 ml; p = 0,007) y sistólicos (164 ñ 49 frente a 125 ñ 38 ml; p = 0,001) disminuyeron y la PSAP descendió (43 ñ 8 frente a 35 ñ 7 mmHg; p < 0,001). Siete pacientes mejoraron un grado NYHA (p = 0,008), sin mejoría significativa del VO2máx (20,8 ñ 5,2 frente a 21,8 ñ 5,0 ml/kg/min; p = 0,120).Las concentraciones de noradrenalina en reposo y en el momento de máximo esfuerzo, así como del péptido natriurético cerebral y de la renina, fueron similares. Con dosis máximas del IECA, la adición del ARAII fue segura, asociándose a una mejora de la función ventricular y la clase funcional, pero sin cambios en el estado neurohormonal (AU)