Infections in critically ill burn patients / Infecciones en los enfermos quemados críticos

ABSTRACT

Severe burn patients are one subset of critically patients in which the burn injury increases the risk of infection, systemic inflammatory response and sepsis. The infections are usually related to devices and to the burn wound. Most infections, as in other critically ill patients, are preceded by colonization of the digestive tract and the preventative measures include selective digestive decontamination and hygienic measures. Early excision of deep burn wound and appropriate use of topical antimicrobials and dressings are considered of paramount importance in the treatment of burns. Severe burn patients usually have some level of systemic inflammation. The difficulty to differentiate inflammation from sepsis is relevant since therapy differs between patients with and those without sepsis. The delay in prescribing antimicrobials increases morbidity and mortality. Moreover, the widespread use of antibiotics for all such patients is likely to increase antibiotic resistance, and costs. Unfortunately the clinical usefulness of biomarkers for differential diagnosis between inflammation and sepsis has not been yet properly evaluated. Severe burn injury induces physiological response that significantly alters drug pharmacokinetics and pharmacodynamics. These alterations impact antimicrobials distribution and excretion. Nevertheless the current available literature shows that there is a paucity of information to support routine dose recommendations:

RESUMEN

Los pacientes con quemaduras graves son un subgrupo de pacientes críticos en los que la lesión por quemadura aumenta el riesgo de infección, de respuesta inflamatoria sistémica y de sepsis. Las infecciones suelen estar relacionadas con los dispositivos y la quemadura. La mayoría de las infecciones, al igual que en otros pacientes críticos, están precedidas por la colonización del tracto digestivo y de medidas preventivas que incluyen la descontaminación digestiva selectiva y las medidas de higiene. La escisión precoz de las quemaduras profundas y el uso adecuado de los antimicrobianos tópicos y apósitos se consideran de suma importancia en el tratamiento de las quemaduras. Los pacientes con quemaduras graves suelen tener un cierto nivel de inflamación sistémica. La dificultad para diferenciar inflamación de sepsis es relevante debido a que la terapia difiere entre los pacientes con y sin sepsis. El retraso en la prescripción de antimicrobianos aumenta la morbimortalidad. Además, el uso generalizado de antibióticos en todos estos pacientes es probable que aumente la resistencia a estos y los costes. Desafortunadamente, la utilidad clínica de biomarcadores para el diagnóstico diferencial entre inflamación y sepsis aún no ha sido adecuadamente evaluada. La lesión por quemadura severa induce una respuesta fisiológica que altera significativamente la farmacocinética y farmacodinámica de los fármacos. Estas alteraciones afectan a la distribución y excreción de los antimicrobianos. Sin embargo, la literatura disponible actual muestra que hay una escasez de información para apoyar las recomendaciones de dosis rutinarias