Resultados oncológicos en el cáncer de próstata de alto riesgo tratado quirúrgicamente / Oncological results in high grade prostate cancer treated surgically

RESUMEN

OBJETIVO: El cáncer de próstata se considera un tumor con una historia natural prolongada. Sin embargo, la variante de alto riesgo muestra un comportamiento variable. Analizaremos aquellos factores que afectan a la Recidiva Bioquímica (RB) y la Supervivencia Cáncer Específica (SCE) en pacientes tratados quirúrgicamente. MÉTODOS: Desde 1997-2013 se han operado un total de 657 pacientes con cáncer de próstata con criterios de alto grado según la Asociación Europea de Urología (pT2b 7,2%, pT3a 73%, pT3b 18,3%, pT4 1,5%). El índice de Gleason fue ≥ 8 en 23%. El porcentaje de márgenes quirúrgicos positivos (MQP) fue 46,1%. El seguimiento medio fue 113 meses (24-192). RESULTADOS: En 36,5% se produjo RB. En Gleason < 8, la RB fue 31,7%, en Gleason ≥ 8 del 48% (p < 0,05). La RB en MQP fue 48,9%, por 26,1% en los negativos (p < 0,05). En pacientes con linfadenectomía, la RB se produjo en 48,7%, por 30,9% en los que no se realizó (p < 0,05). En el estudio multivariante, el estadio, el Gleason ≥ 8, MQP, TR y PSA fueron factores independientes de RB. El tratamiento de la RB fue radioterapia 36,5%, Hormonoterapia 24,1%, ambas 21,2%. La vigilancia activa se realizó en 13,3%. La progresion (bioquímica o radiológica) se produjo en el 23,5%. La SCE fue del 98,93%, siendo pT4 el estadio con mayor mortalidad (10%), seguido de pT3b (3,4%), p < 0,05. Pacientes con Gleason ≥ 8 la mortalidad fue del 71% (p < 0,05). MQP y linfadenectomía no tuvieron repercusion en la SCE. En el análisis multivariante, Gleason≥8 fue factor independiente de MCE (Mortalidad cancer específica). CONCLUSIONES: La prostatectomía radical juega un papel importante en el tratamiento multimodal del cáncer de próstata, con un buen control oncológico a medio plazo. El Gleason ≥ 8 es el factor más importante en la SCE. En nuestro trabajo, la linfadenectomía no afectó la SCE

ABSTRACT

OBJECTIVES: Prostate cancer is considered a tumour with a long natural history. However, its highrisk variants exhibit variable behaviour. We analyse the factors that affect BR and CSS (multivariate, Kaplan Meier). METHODS: From 1997 to 2013, 657 patients were operated of a high-grade prostate cancer (pT2b 7.2%, pT3a 73%, pT3b 18.3%, pT4 1.5%). Gleason score was ≥ 8 in 23% of cases. Percentage of PSMs was 46.1%. Mean follow-up was 113 months (24-192). RESULTS: BR occurred in 36.5%. Patients with Gleason score <8 31.7% had BR, Gleason ≥ 8 had BR in 48% (p < 0.05). PSMs recurrence occurred in 48.9%, whereas 26.1% in NSM (p < 0.05)- If lymphadenectomy, BR occurred in 48.7%, if not 30.9% (p < 0.05). In multivariate analysis, stage, Gleason ≥ 8 and PSMs were independent factors for BR. Treatment of BR was 36.5% radiotherapy, 24.1% HT, and 21.2% both simultaneously. Active surveillance was performed in 13.3%. Disease progression (biochemical or radiological) occurred in 23.5%. CSS was 98.93%, pT4 was the stage with the greatest mortality (10%), followed by pT3b (3.4%), p < 0.05. Patients with a Gleason score ≥ 8 accounted for 71% CSM (pz<0.05)- PSMs and lymphadenectomy didn't have repercussions for survival. In multivariate analysis, Gleason ≥ 8 was independent factor for CSM. CONCLUSIONS: Radical prostatectomy plays an important role in multi-modal approach with good oncological control at medium follow up. Gleason score ≥ 8 was the factor with the greatest effect on CSM. Lymphadenectomy didn't affect CSS