Ganglioglioma atípico con mutación de BRAF V600E: caso clínico y revisión de la bibliografía / Atypical ganglioglioma with BRAF V600E mutation: a case report and review of the literature

RESUMEN

Introducción. Los gangliogliomas son tumores raros que afectan a pacientes jóvenes, aparecen predominantemente en el lóbulo temporal y suelen comenzar con crisis epilépticas. Histológicamente corresponden a un grado I de malignidad, con una forma anaplásica catalogada como de grado III en la clasificación de la Organización Mundial de la Salud (OMS) de 2007. Sin embargo, existen tumores que no cumplen criterios de uno u otro grado y que presentan claras diferencias pronósticas respecto a los de grado I. Estos tumores corresponderían a gangliogliomas atípicos (grado II), no contemplados en la citada clasificación. Desde el punto de vista molecular, la alteración más conocida en los gangliogliomas es la mutación de BRAF V600E, que confiere peor pronóstico a la lesión. La posibilidad de utilizar tratamientos dirigidos a esta proteína mutada otorga una especial relevancia a esta alteración. Caso clínico. Varón de 21 años, intervenido de un ganglioglioma en dos ocasiones, en el que el examen neuropatológico objetivó características histológicas compatibles con un grado de malignidad intermedio (grado II) con mutación positiva a BRAF. Conclusiones. El caso presentado, junto con los descritos previamente en la bibliografía, reabre las controversias sobre la definición de los gangliogliomas en la clasificación de la OMS de 2007, y apoya el hecho de que la próxima clasificación de la OMS debería volver a incluir los gangliogliomas atípicos (grado II) e integrar posibles mutaciones genéticas y alteraciones moleculares (AU)

ABSTRACT

Introduction. Gangliogliomas are rare tumours that affect young patients, appear predominantly in the temporal lobe and usually begin with epileptic seizures. Histologically they have a grade I of malignancy, with an anaplastic form that is catalogued as grade III in the 2007 WHO classification. Yet, there are tumours that do not meet the criteria of either grade and which offer clear prognostic differences with respect to those of grade I. These tumours would be atypical gangliogliomas (grade II), which are not considered in this classification. From the molecular point of view, the best known alteration in gangliogliomas is the BRAF V600E mutation, which worsens the prognosis of the lesion. The possible use of treatments targeted towards this mutated protein is especially relevant in this disorder. Case report. A 21-year-old male, who had undergone surgery due to a ganglioglioma on two occasions. The neuropathological examination revealed histological features consistent with an intermediate grade of malignancy (grade II), with positive BRAF mutation. Conclusions. The case presented here, together with those previously reported in the literature, reopens the debate on the definition of gangliogliomas in the 2007 WHO classification, and lends support to the fact that the next classification should again include atypical gangliogliomas (grade II), together with possible genetic mutations and molecular disorders (AU)