Importancia de la exploración neurológica en la era de la revolución tecnológica / The importance of neurological examinations in the age of the technological revolution

RESUMEN

Introducción. Durante la última década hemos asistido a una importante modificación de la neurología en la práctica clínica debido a la explosión de nueva información y nuevas tecnologías en el ámbito de las neurociencias. La formación de los estudiantes y los especialistas en formación, así como la enseñanza posgraduada, están orientadas a esas nuevas tecnologías, y dejan en segundo plano la medicina clínica tradicional. Por otro lado, la masificación de las consultas ambulatorias impide una adecuada evaluación de los pacientes. Casos clínicos. Caso 1 Mujer de 65 años con cefalea occipital diagnosticada de origen tensional (tomografía axial computarizada normal). Dos meses después se reevalúa por dolor intratable y afectación del XII nervio craneal. Se amplía el estudio por neuroimagen y se detecta metástasis en el cóndilo occipital. Caso 2 Mujer de 21 años, sospechosa de enfermedad desmielinizante por parálisis faciales de repetición y trastorno sensitivo facial. La exploración y la tomografía axial computarizada temporomandibular detectan una luxación mandibular. Caso 3 Mujer de 60 años remitida para una valoración de la anticoagulación por isquemias transitorias de repetición. Se descubre parálisis facial periférica asociada a un colesteatoma con invasión del canal facial. Conclusiones. La formación en neurología, en la actualidad, concede una gran importancia a las nuevas tecnologías. Por otra parte, la masificación de las consultas externas impide una adecuada valoración del enfermo y, en muchas ocasiones, se sustituyen una historia y una exploración clínicas minuciosas por pruebas complementarias. Esto conlleva la comisión de errores diagnósticos, tanto por exceso (falsos positivos) como por defecto (falsos negativos), o que se dé yatrogenia terapéutica. Sería importante la reevaluación de los programas docentes y el cumplimiento de las recomendaciones mínimas de tiempo de visita (AU)

ABSTRACT

Introduction. Neurologic practice and care have been modified in many important ways during the past ten years, to adapt to the explosion of new information and new technology. Students, residents and practicing physicians have been continuing programs to a model that focuses almost exclusively on the applications to neurologic disorders of the new knowledge obtained from biomedical research. On the other hand high demand for outpatient neurologic care prevents adequate patient’s evaluation. Case reports. Case 1 65 years old female. Occipital headache diagnosed of tensional origin (normal computerized tomography). Two months later is re-evaluated due to intractable pain and hypoglossal lesion. An amplified computerized tomography revealed a occipital condyle metastasis. Case 2 21 years old female. Clinical suspicion of demyelinating disease due to repeated facial paresis and sensitive disorder. General exploration and computerized tomography revealed temporo-mandibular joint. Case 3 60 years old female. Valuation of anticoagulant therapy due to repeated transient ischemic attacks. She suffered from peripheral facial palsy related to auditory cholesteatoma. Conclusions. Neurologic education is nowadays orientated to new technologies. On the other hand, excessive demand prevents adequate valuation and a minute exploration is substituted by complementary evaluations. These situations generate diagnostic mistakes or iatrogeny. It would be important a consideration of the neurologic education profiles and fulfillment of consultations time recommendations for outpatients care (AU)